Медицинские карты стоматологического больного № 21-40 для подготовки к экзамену по стоматологии (Острый герпетический стоматит. Острый катаральный гингивит. III степень активности кариеса по Т.Ф. Виноградовой), страница 49

590.  Анализ ортопантомограммы указывает на рентгенологические признаки вплетения уздечки верхней губы в нёбный шов

591.  Все указывает на короткую уздечку верхней губы.

592.  Данное прикрепление является причиной для формирования такой зубочелюстной аномалии, как  диастемы  - щели между центральными резцами верхней челюсти.

593.  Следует вспомнить, что диастема может затруднять произношение звуков и относится к эстетическим недостаткам. Наличие диастемы может способствовать возникновению открытого прикуса.

594.  Также данная аномалия прикрепления уздечки может привести к развитию воспаления тканей пародонта у фронтальной группы зубов верхней челюсти.

595.  По ортодонтическим и пародонтологическим показаниям целесообразно провести пластику уздечки верхней губы (френулэктомию).

596.   Для устранения диастемы, по желанию пациента, проведение пластики уздечки верхней губы, с последующим ортодонтическим лечением диастемы.

597.  Для достижения этих целей применяем съемный пластиночный аппарат на верхнюю челюсть с рукообразными пружинами на 11 и 21.

598.  Для устранения диастемы можно так же использовать изменение формы резцов прямой композитной реставрацией.

599.  Из анамнеза было выявлено, что пациент ожидая  приема,  стал жаловаться на головную боль, слабость, потливость, дрожь в теле. Отмечалось неадекватное поведение, затем больной потерял сознание.

600.  Из анамнеза также выявлено, что пациент, находится на диспансерном учете у эндокринолога по поводу сахарного диабета

601.  По данным объективного исследования при осмотре: кожа бледная, влажная, гипертонус мышц, зрачки расширены, дыхание не изменено, пульс 100 уд./мин., АД 100/60 мм рт. ст.

602.  Подтверждается диагноз: гипогликемическая кома на фоне сахарного диабета.

603.  Только теперь мы исчерпали все очевидные патологические признаки, которые обнаружили в описаниях «Медицинской карты», и готовы подвести итог в виде диагноза.

604.  Диагноз

Хронический генерализованный катаральный гингивит, период обострения.

III степень активности кариеса по Т.Ф. Виноградовой. Средний кариес 16, 27, 37, 35. 47

Хронический катаральный гингивит средней степени тяжести (обострение). Индекс гигиены очень высокий, гигиена полости рта плохая.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит, легкая степень тяжести.

Прикус нейтральный, диастема 1,5 мм.                                                                                                Короткая уздечка верхней губы.

Гипогликемическая кома на фоне сахарного диабета.

605.  Закончив диагностику, составим план лечения с учетом выявленных нарушений в развитии зубочелюстной системы пациента.

606.  Лечение гингивита - этиотропное, патогенетическое, симптоматическое.

607.  Этиотропное: а) обучение гигиене, контролируемая и профессиональная чистка; б) лечение аномалий зубочелюстной системы; в) антимикробные препараты.

608.  Патогенетическое: а) противовоспалительные препараты (нестероидные и др.); б) гемокорректоры.

609.  Симптоматическое: а) обезболивание; б) препараты, уменьшающие кровоточивость.

610.  Консультация эндокринолога (изменение гормонального фона в пубертатный период), педиатра, лечение у гастроэнтеролога.

611.  Вспомним, что лечение ХРАС складывается из местных  и общих (системных) воздействий, направленных на: 1) санацию очагов хронической инфекции 2) снижение риска патологических иммунных реакций и коррекции иммунологического статуса; 3) устранение симптомов воспаления и интоксикации.

612.  Для решения этих задач назначим внутрь: 1) антигистаминные препараты (кларитин, эриус, зиртек, тавегил по 0,5-1 таблетке 2 раза в сутки 7-14 дней и др; 2) иммунокорректоры (левамизолом по 50 мг в сутки в течение 10 дней, имудон), 3) препараты, нормализующие обмен веществ: витамины группы В, А, Е, С; местное лечение местноанестезирующими, антисептическими и кератопластическими средствами; лечение фоновых заболеваний: ЖКТ, ЛОР, коррекция иммунного статуса у иммунолога.