Медицинские карты стоматологического больного № 21-40 для подготовки к экзамену по стоматологии (Острый герпетический стоматит. Острый катаральный гингивит. III степень активности кариеса по Т.Ф. Виноградовой), страница 36

Прямой прикус в переднем участке, смещение средней линии влево на нижней  челюсти на 1 мм, асимметричная диастема 1,5 мм за счет смещения 11 зуба вправо от средней линии, оральное положение 42 зуба.                                                                                                          Сильная уздечка верхней губы.

109.  Приступаем к составлению плана лечения.

110.  Лечение острого гнойного одонтогенного периостита – а) удаление причинного 64 зуба б) вскрытие абсцесса в) антибактериальная терапия г) противовоспалительная терапия      г) общеукрепляющее лечение д) физиотерапия. Лечение проводится в условиях стационара.

111.  Лечение хронического периодонтита 65, 84 зубов предполагает динамичное наблюдение до физиологической резорбции зубов. 

112.  Лечение гингивита: выработать у пациента  правильную личную гигиену полости рта (вне обострения чистить зубы 3 раза в день, использовать зубные щетки средней жесткости, флоссы, зубные пасты со фтором не реже 2-х раз в день.

113.   В период обострения использовать мягкую зубную щетку и противовоспалительные пасты);  вне обострения провести удаление зубных отложений, АСО раствором перекиси водорода 0,5%, фурациллином, дистиллированной водой (во время обострения сначала снять воспалением аплликациями геля Метрогил-дента в течение 3-х дней, затем провести удаление зубных отложений и продолжить аппликации гелем до 5-14 дней до устранения воспаления  под контролем пробы Шиллера-Писарева);

114.  При планировании ортодонтического лечения ставим перед собой определенные задачи: устранение короткой уздечки верхней губы из срединного небного шва, закрытие диастемы.

115.  Для достижения этих целей применяем съемный пластиночный аппарат на верхнюю челюсть с рукообразными пружинами на 11 и 21.

116.  На нижней челюсти необходимо переместить 42 зуб в зубную дугу. Для этого применяется съемный пластиночный аппарат с пружиной-толкателем.

117.  Составим план профилактических мероприятий.

118.  Профилактические мероприятия проводить с учетом степени активности 2 раза в год, обучение гигиеническим навыкам, подбор индивидуальных средств гигиены за полостью рта с учетом возраста ребенка, проведение контролируемой чистки  зубов, профессиональной чистки зубов с полированием ранее поставленных пломб, реминерализирующая терапия.

119.  Предметы гигиены полости рта (зубная щетка в период обострения с мягкой щетиной, в период ремиссии – средней жесткости), флоссы. Средства гигиены (лечебно-профилактические зубные пасты при патологии пародонта, ополаскиватели при заболеваниях пародонта «Асепта»).

120.  Рем. терапия и фтор-профилактика (местное применение).

121.  План диспансерного наблюдения.

122.  Диспансерное наблюдение после санации полости рта и устранения всех нарушений в развитии ребенка каждые 6 месяцев с целью выявления и устранения аномалий и деформаций зубочелюстной системы.

123.  Переходим к прогнозированию состояния больного.

124.  При выполнении лечебных и профилактических мероприятий по лечению 65 и 84 зубов прогноз благоприятный (полное выздоровление и реабилитация). 

125.  По лечению гингивита прогноз благоприятный в случае коррекции ГСПР и успешного ортодонтического лечения.

126.  При выполнении всех требований по лечению прогноз в отношении ЗЧА – благоприятный.

127.  Клиническая задача решена: диагноз установлен, лечение определено. Остается оформить ответ соответствующими записями.

Ожидаемый вариант ответа:

Диагноз: Острый гнойный одонтогенный периостит верхней челюсти слева.                   Обострение хронического периодонтита  зуба 64.                                                                                                                     II степень активности кариеса по Т.Ф. Виноградовой (кп+ КПУ= 6), неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта.                                                                     Хронический катаральный гингивит (средняя степень) в стадии ремиссии.       Хронический периодонтит 65, 84.