170. Составим план лечения.
171. Лечение острого серозного лимфаденита поднижнечелюстной области а) обработка очага поражения на коже в области угла рта справа антивирусными препаратами (ацикловир и др.) б) противовоспалительная терапия (салицилат натрия, др), мазевые повязки местно, в) гипосенсибилизирующие средства (кларитин, эриус, др.), г) общеукрепляющая терапия, д) иммунокорректоры (имудон, иммунал, др), е)физиотерапия. Лечение проводится в условиях поликлиники.
172. Проведем лечение пульпита 36 зуба: под местой аппликационной анестезией Лидокаин 10% и инфильтрационной анестезией раствором Ультракаин 1:200000 препарировать кариозную полость по методике Блека на турбинной бормашине, дно дополнительно обработать на микромоторе с водяным охлаждением. АСО провести антисептиками в сниженной концентрации: 0,5-1% р-ром гипохлорита натрия, р-ром хлоргексидина 0,06%. Гемостаз обеспечить ватными шариками, смоченными 5% р-ром аминокапроновой кислоты или дистиллированной водой. Если кровотечение не остановится через 5 минут, удалить крышу полости зуба турбинной бормашиной и ампутировать часть коронковой пульпы. Повторять по очереди гемостаз и препарирование до достижения гемостаза.
173. Таким образом в зависимости от объема необратимо воспаленной пульпы (что можно определить по непрекращающемуся кровотечению), пульпа будет либо ампутирована на разных уровнях (частичная, устьевая, глубокая ампутации), либо экстирпирована.
174. В случае устьевой ампутации сформировать уступы в устьях корневых каналов цилиндрическими борами.
175. При глубокой ампутации или экстирпации провести эндодонтическую и медикаментозную обработку корневых каналов буравами. Повторить АСО и гемостаз. На культю ростковой зоны или пульпы положить тонкий слой водной суспензии гидроокиси кальция, остальную часть корневого канала закрыть цинк-эвгеноловой пастой.
176. При устьевой и частичной ампутации, прямом и непрямом биологическом методе выполнить прямое или непрямое наложение гидроокиси кальция на культю пульпы или на околопульпарный дентин тонким слоем. Закрыть его классическим стеклоиономерным цементом (финишная обработка пломбы вращающимися инструментами через 24 часа). В случае отсутствия СИЦ, на гидроокись кальция наложить водный дентин, затем изолирующую прокладку из ЦФЦ, постоянную пломбу из СФЦ, финишная обработка пломбы.
177. В процессе лечения выполнить минимум 3 рентгенограммы: диагностическую, измерение полной рабочей длины, введение первой порции в корневой канал. Если есть рентген-аппарат со сниженной лучевой нагрузкой, выполнить все нужные снимки (с полностью запломбированными корневыми каналами). Затем восстановление коронок ортодонтическим коронками, если потребуется до формирования апексов.
178. Лечение периодонтита 46 зубавыполнить аналогично лечению 36 зуба по экстирпационному варианту.
179. Диспансерное наблюдение выполнять по схеме: при биологическом методе и при ампутации - через 2 недели, 3 месяца, 6 и 12 месяцев, и до конца формирования корней. Выполнять ЭОД для сравнения при частично или полностью сохраненной пульпе. Рентгенограммы для регистрации дентинного моста, апексогенеза или апексофикации выполнять не ранее чем через 3-6 месяцев. В случае развития деструкции костной ткани в области апексов, удалить пломбы и выполнить лечение периодонтита 36 и 46 зубов.
180. Лечение гингивита: выработать у пациента правильную индивидуальную гигиену полости рта (чистить зубы 2 раза в день, использовать зубные щетки средней жесткости, флоссы, зубные пасты со фтором не реже 2-х раз в день; в период обострения использовать мягкую зубную щетку и противовоспалительные пасты).
181. Вне обострения провести удаление зубных отложений, обязательную шлифовку и полировку пломб, АСО раствором перекиси водорода 0,5%, фурациллином, дистиллированной водой
182. Во время обострения сначала снять воспалением аплликациями геля Метрогил-дента в течение 3-х дней, затем провести удаление зубных отложений и продолжить аппликации гелем до 5-14 дней до устранения воспаления под контролем пробы Шиллера-Писарева).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.