149. Ребенку 11,5 лет, в этом возрасте корни 6-х зубов должны быть полностью сформированы, а ростковые зоны должны отсутствовать. Но на ортопантомограмме в зубе 46 - кариозная полость, в каналах пломбировочный материал не прослеживается. В периапекальной области медиального и дистального корней зуба 46 деструкция костной ткани без четких контуров, что является признаком гранулирующего периодонтита.
150. ЭОД 46=105 мкА, что является показателем периодонтита. Несмотря на то, что в объективном описании нет сведений о боли при зондировании кариозной полости и холодовой пробе, наличие свища на десне и наличие глубокой кариозной полости свидетельствует в пользу диагноза хронический гранулирующий периодонтит 46
151. Теперь надо обратить внимание на симметричный зуб 36.
152. В зубе 36 – глубокая кариозная полость заполнена пигментированным размягченным дентином, после удаления которого, обнаружен вход в полость зуба. При зондировании пульпы определяется резкая болезненность, пульпа кровоточит, перкуссия безболезненная, слизистая оболочка без изменений. Ростковые зоны 36 с непрерывными замыкающими пластинками хорошо видны, корни не сформированы, хотя ребенку уже 11,5 лет.
153. Видимо, какие-то условия, которые не выяснены в анамнезе (например, задержка прорезывания или травма зуба), задержали формирование корней
154. 36. ЭОД – 32 мкА значит, что пульпа воспалена, но витальна.
155. Диагноз: хронический фиброзный пульпит 36.
156. По данным дополнительных методов исследования известно гигиенический индекс по Грину – Вермильону равен 1,5.
157. Из этого следует, что уровень гигиены - удовлетворительный
158. Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс в модификации Парма равен 31 %.
159. Это указывает на хронический воспалительный процесс в тканях пародонта.
160. Так как отсутствуют жалобы со стороны пародонта, и на ОПГ нет нарушения кортикальной пластинки альвеолярного отростка, то все указывает на хронический катаральный гингивит (легкая степень) ремиссия.
161. Из описания к зубной формуле КПУ=4.
162. Это соответствует I степени активности кариеса по Т.Ф. Виноградовой.
163. Из осмотра выявлено что верхние центральные резцы увеличены в размере, форму верхнего зубного ряда – полуэллипс, форма нижнего зубного ряда – парабола. Верхние резцы перекрывают нижние на 1/3, средняя линия совпадает, смыкание первых моляров по I классу Энгля. Есть признаки макродентии зубов 11и 21.
164. По данным ОПГ отсутствуют зачатки всех третьих моляров.
165. Ортодонтический диагноз: нейтральный прикус, первичная адентия всех третьих моляров.
166. Только теперь мы исчерпали все очевидные патологические признаки, которые обнаружили в описаниях «Медицинской карты», и готовы подвести итог в виде диагноза.
167. Диагноз: Острый серозный лимфаденит поднижнечелюстной области справа вирусной этиологии (постинфекционный). 1 степень активности кариозного процесса, Хронический катаральный гингивит (легкая степень) ремиссия. Обострение хронического гранулирующего периодонтита зуба 46, Хронический фиброзный пульпит зуба 36, хронически рецидивирующий герпес, Нейтральный прикус, первичная адентия всех третьих моляров. Макродентия зубов 11и 21.
168. Закончив диагностику, задумаемся над тем как лечить больного. Все ли из перечисленных диагнозов требуют лечения? Да, но должна быть определена последовательность лечебных мероприятий.
169. Нужны дополнительные исследования: сбор анамнеза с точки зрения частого потребления легкоусвояемых углеводов, кратности, регулярности и тщательности проведения процедур индивидуальной личной гигиены полости рта, регулярности физической нагрузки, закаливания организма; изготовление диагностических моделей челюстей, биометрическое изучение моделей челюстей, антропометрическое исследование головы, графические и кефалометрические методы, исследование эффективности жевания.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.