848.
Приступим к прогнозированию заболеваний пациента.
849.
При выполнении лечебных и профилактических мероприятий по лечению хронического фиброзного пульпита 85 зуба прогноз благоприятный.
850.
В отношении ХРАС делая прогноз болезни и жизни пациента, будем
руководствоваться знанием, что рецидивы могут повторяться до 4-5 раз в год,
поэтому профилактировать ХРАС нужно предотвращением рецидивов фоновых
заболеваний, коррекцией иммунного статуса пациента иммунологом. Прогноз
благоприятный при четком выполнении всех лечебно-профилактических мероприятий и
лечении сопутствующей соматической патологии.
851.
По лечению гингивита прогноз благоприятный в случае коррекции ГСПР и
успешного ортодонтического лечения.
852.
При выполнении всех требований по лечению прогноз в отношении ЗЧА –
благоприятный.
853.
Клиническая задача решена: диагноз установлен, лечение определено.
Остается оформить ответ соответствующими записями.
Ожидаемый вариант ответа:
Диагноз: Одонтогенная
зубосодержащая (воспалительная) киста нижней челюсти справа.
I степень активности кариеса по
Т.Ф. Виноградовой (КПУ+кп=4); плохое гигиеническое состояние полости рта (ИГ по
Грину-Вермильону = 2,5 балла);
Хронический фиброзный пульпит 85
зуба;
Хронический катаральный гингивит
в стадии ремиссии генерализованная форма в области (РМА в модификации Парма=
33,3% - деление на 24 зуба, легкая степень тяжести); хронический
рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС).
Прикус
ортогнатический.
План лечения:
- Лечение одонтогенной кисты от
75 зуба:пластическую цистотомию с щадящим с максимальным удалением
оболочки кисты через лунку удаленного 75 зуба.
- Лечение ХРАС: лечение
заболеваний ЖКТ, санация очагов хронической инфекции; эндогенная терапия
антигистаинными препаратами (тавегил по 0,5-1 таблетке 2 раза в сутки 7-14
дней), левамизолом по 50 мг в сутки в течение 10 дней, витаминами группы
В; местное лечение местноанестезирующими, антисептическими и
кератопластическими средствами.
- Лечение пульпита 85 зуба
девитальной ампутацией в 2 посещения (зуб в нисходящем периоде развития, смешанной
физ. резорбция): 1-е посещение: под местой аппликационной
анестезией Лидокаин 10% и инфильтрационной анестезией раствором Ультракаин
1:200000 или без анестезии очистить борами кариозную полость, на вскрытую
точку пульпы нанести следы мышьяковистой пасты на сутки или
параформальдегидную пасту на 7-10 суток под повязку. Дать рекомендации. 2-е
посещение: жалобы, анамнез, осмотр, удаление повязки, некрэктомия,
вскрытие полости зуба, раскрытие полости зуба, ампутация коронковой и
устьевой пульпы, АСО 3% раствором перекиси водорода, дистилированной
водой, наложение резорцин-формалиновой пасты на устья корневых каналов под
прокладку из водного дентина, постоянная пломба из СИЦ (любые
классические), шлифовка, полировка пломбы, покрытие лаком.
- Лечение гингивита: выработать у
пациента правильную личную личную гигиену полости рта ( вне обострения
чистить зубы 3 раза в день, использовать зубные щетки средней жесткости,
флоссы, зубные пасты со фтором не реже 2-х раз в день; в период обострения
использовать мягкую зубную щетку и противовоспалительные пасты); вне
обострения провести удаление зубных отложений, АСО раствором перекиси
водорода 0,5%, фурациллином, дистиллированной водой (во время обострения
сначала снять воспалением аплликациями геля Метрогил-дента в течение 3-х
дней, затем провести удаление зубных отложений и продолжить аппликации
гелем до 5-14 дней до устранения воспаления под контролем пробы
Шиллера-Писарева); лечение у ортодонта; регулярные физические занятия в
группе здоровья, закаливание организма, здоровое питание.
- Лечение ЗЧА и ортопедической
патологии: изготовление заместительной пластинки с искусственными зубами
на нижнюю челюсть
- План профилактических
мероприятий и диспансерного наблюдения не реже 2-х раз в год,
оптимально по плану санаций и курсов профилактических мероприятий при I-й
степени активности кариеса (1 и 2 раза в год соответственно), через 6
месяцев от момента наложения постоянной пломбы на 85 зуб выполнить
рентгенографию зуба с целью выявления деструкции костной ткани в области
корней 85 зуба. Обучение гигиеническим навыкам, подбор индивидуальных
средств гигиены за полостью рта с учетом возраста ребенка, проведение
контролируемой чистки зубов, профессиональной чистки зубов с полированием
ранее поставленных пломб, реминерализирующая терапия. Диспансерное
наблюдение после цистотомии проводится до полного прорезывания 35 с целью
исключения рецидива кисты.
