ЭГДС проведена 91 ребенку. У всех детей были выявлены изменения со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта в виде гастродуоденита (88 человек — 96,7%), изолированного гастрита (1 ребенок) или изолированного дуоденита (1 ребенок). При этом особое внимание уделялось оценке состояния слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, так как именно в этом отделе существуют оптимальные условия для существования лямблий. Поверхностный дуоденит определялся у 58 детей (63,7%), гипертрофический — у 27 (29,7%), эрозивный — у 3 (3,3%), язвенное поражение — у 2 (2,2%), неизмененная слизистая оболочка — у 1 (1,1%) детей. В структуре отделения распространенность эрозивно-язвенных поражений 12-перстной кишки была подобной, однако чаще выявлялась неизмененная слизистая оболочка (4,4%, p<0,05) и реже — гипертрофические ее изменения (17,8%, p<0,01). Указанные отличия могут быть связаны с реактивными изменениями лимфоидной ткани на фоне лямблиозной инвазии.
В качестве основного диагноза лямблиоз был выставлен лишь у 2 детей (1,9%). У большинства больных (82 человека — 78,8%) основным диагнозом был хронический гастродуоденит, патология со стороны кишечника (хронический колит, энтероколит, долихоколон) — у 10 (9,7%), ДЖВП и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — по 2 человека (1,9%), изолированный гастрит и дуоденит — по 3 человека (2,9%).
Сопутствующий энтеробиоз выявлен у 9 (8,7%) детей.
1. У 14,0% обследованных детей методом нативного мазка выявляется паразитирование лямблий, что позволяет говорить о данном методе как о достаточно информативном в условиях стационара. В то же время в амбулаторных условиях метод себя не оправдывает.
2. Только у 1/2 детей цисты лямблий выделены в первом анализе, в то время как при взятии трех анализов с разрывом 3–7 дней выявляемость увеличилась в 1,7 раза, что диктует необходимость неоднократного исследования.
3. У 1/5 детей косвенные признаки лямблиоза в виде кожных изменений выявляются уже при первом осмотре, поэтому необходимо ориентировать при постановке диагноза на наличие указанных признаков.
4. Реактивные изменения в двенадцатиперстной кишке в виде гипертрофического дуоденита встречаются достоверно чаще, чем у детей без паразитарной инвазии, что может быть связано с инвазированием лямблиями именно этого отдела пищеварительного тракта.
5. У 4/5 детей с лямблиозом выявляются дискинезии желчевыводящих путей, причем в большинстве случаев имеет место гиперкинезия желчного пузыря.
6. В 14,4% случаев простейшие были выявлены после 7–14 дневного курса лечения метронидазолом и/или фуразолидона, что очевидно связано с развитием резистентности к указанным препаратам или же недостаточной подготовкой к противопаразитарной терапии.
Литература
1. Гончарик И. И. Болезни желудка и кишечника.¾Мн., 1994.
2. Залипаева Т. Л., Мерзлова Н. Б. // Детская гастроэнтерология Сибири.¾Новосибирск–Курган, 1998.¾Вып. II.¾С. 25–27.
3. Рентгенодиагностика в педиатрии // Под ред. В. Ф. Баклановой, М. А. Филиппкина.¾ Т. 1.¾М., 1988.
4. Торопова Н. П. Лямблиоз.¾Екатеринбург, 1996.
Институт последипломного образования при Башкирском государственном медицинском университете, Республиканская детская клиническая больница, Уфа
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.