В связи с тем, что результативность терапии дисбиотических нарушений во многом определяется индивидуальными особенностями реактивности детей, страдающих ДК [3], нами была предпринята попытка найти иммунные предпосылки некурабельности ДК у детей раннего возраста. При проведении корреляционного анализа установлена взаимосвязь факта отсутствия эффекта от применения пробиотиков с изначально низким уровнем sIgA в копрофильтратах, не соответствующим степени тяжести ДК (r±mr=0,32±0,085, p<0,05). Исходя из этого, показатель sIgA копрофильтратов был представлен как прогностический показатель эффективности предстоящей пробиотической терапии ДК у детей раннего возраста.
По нашему мнению, использование разработанных иммуно-цитохимических критериев степени тяжести ДК (гликоген и СДГ лимфоцитов, sIgA копрофильтратов) в комплексе с клинико-бактериологическими данными, во-первых, обосновывает возможность диагностики ранних доклинических форм ДК, во-вторых, позволяет провести дифференциальный диагноз между компенсированной формой ДК и вариантом нормы, в случае, когда показатели бактериограммы фекалий какого-то конкретного ребёнка не укладываются в возрастные нормативные значения. Помимо этого, предложенные критерии дают возможность проведения ранней адекватной коррекции дисбиотических нарушений под контролем ферментного статуса лейкоцитов крови и уровня sIgA в копрофильтратах. Учитывая факт, что сложившийся в раннем онтогенезе уровень метаболических процессов оказывает существенное влияние на дальнейшее развитие ребёнка [1], эти показатели могут служить также составной частью индивидуального прогнозирования состояния здоровья детей раннего возраста с ДК. По-видимому, устранение метаболических сдвигов лейкоцитов крови при параллельной нормализации клинико-бактериологических и иммунных (в первую очередь, уровня sIgA копрофильтратов) данных будет определять в дальнейшем состояние стабильного эубиоза кишечной микрофлоры.
Таким образом, содержание гликогена в лимфоцитах, активность СДГ лимфоцитов, уровень sIgA в копрофильтратах можно считать достоверными критериями в оценке степени тяжести ДК. Цитохимический анализ клеток крови, являющийся простейшим методом биопсии, доступным любой клинической лаборатории, а также определение концентрации sIgA в копрофильтратах могут служить существенным дополнением к микробиологической диагностике ДК.
На основании установленной нами зависимости эффективности пробиотической терапии от исходного уровня sIgA копрофильтратов и соответствия последнего степени тяжести ДК можно предположить, что неспособность организма ребёнка в ответ на антигенную нагрузку со стороны условно-патогенной микрофлоры обеспечить адекватную продукцию защитных sIgA, а тем более их изначальный дефицит обусловливают трудность восстановления и, что самое главное, сохранения устойчивого эубиотического состояния в течение длительного времени. С другой стороны, селективный дефицит sIgA рано или поздно может привести к подключению других защитных иммунных механизмов с последующим развитием воспаления как основы формирования острой и хронической гастроэнтерологической патологии.
По нашему мнению, изучение исходного уровня sIgA копрофильтратов, определение его соответствия степени тяжести ДК, анализ этого показателя в динамике в каждом конкретном случае позволяет определить состояние местной иммунологической реактивности, прогнозировать и оценивать результативность пробиотической коррекции, а также вероятность формирования у детей с ДК в последующем острой или хронической патологии ЖКТ.
Результаты внедрения разработанных нами иммуно-цитохимических критериев диагностики степени тяжести ДК и прогностического показателя эффективности пробиотической терапии ДК у детей раннего возраста в ряде лечебно-профилактических учреждений (г. Уфа) позволяют утверждать, что в комплексе с клинико-бактериологическими методами исследований эти показатели являются адекватными, а их определение в условиях клинической лаборатории технически и экономически доступно.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.