В настоящее время выделено более шести различных вирусов гепатитов. Вирусы гепатита А (ВГА) и гепатита Е (ВГЕ) передаются фекально-оральным путем и вызывают всегда или почти всегда лишь острые формы гепатита. Вирус гепатита В (ВГВ), вирус гепатита С (ВГС) и вирус гепатита Д (ВГД) могут вызывать, наряду с острыми формами, и хроническое воспаление печени. Примерно у 10% пациентов, инфицированных ВГВ, развивается хронический гепатит (ХГ). При инфицировании вирусом гепатита С хронизация заболевания происходит у 30–90% больных. При комбинации ВГВ+ВГД хронизация происходит в 20–50% случаев, при этом, зачастую, не удается идентифицировать ВГВ–инфекцию из-за негативации по НВS–антигену. Цирроз печени развивается менее чем у 1% больных, инфицированных ВГВ; у пациентов, инфицированных ВГС, частота цирроза печени достигает 30%, при ВГД ¾ 10%. При микст–инфекции (ВГВ+ВГС, ВГВ+ВГД и т. д.) частота циррозов не меньше. Инфекционные поражения печени, вызванные вирусами гепатита В и С, являются факторами риска возникновения первичного рака печени [4,5].
Наиболее широкое распространение в мире получила ВГВ–инфекция. Считается, что ВГВ инфицировано до двух миллиардов человек. В отдаленном периоде заболевание сопровождается угрозой развития рака и цирроза печени, особенно у лиц, инфицированных в детстве. У многих ВГВ–позитивных лиц, особенно у детей, развитие естественного иммунитета не приводит к освобождению от вируса. При заражении в раннем детском возрасте вирусоносительство развивается примерно в 90% случаев, в то время как при инфицировании взрослого лишь около 5%. У некоторых лиц продолжающееся вирусоносительство приводит к раку печени или циррозу. Это в первую очередь относится к больным, инфицированным в детстве [9].
Наибольшая степень распространенности ВГВ в Европе обнаружена в Среднеазиатском регионе, где она достигает 100 случаев на 100000 жителей в год [9]. Российский регион имеет промежуточную эндемичность, так как процент вирусоносителей составляет 2–7%, а распространенность маркеров ВГВ ¾ 20–55%. Согласно данным недавно проведенного исследования [9], ежегодная частота возникновения ВГВ в Европе составляет 0,9–1,0 миллиона инфицированных лиц, из которых 90000 станут хроническими носителями, а 20000 в конце концов умрут от цирроза или рака печени. По оценкам специалистов, в мире насчитывается 300–350 миллионов вирусоносителей [10], каждый из которых представляет собой потенциальный источник инфекции. И хотя ежегодно 1% носителей избавляются от инфекции, остальные в течении длительного времени продолжают заражать людей. Более того, среди носителей вируса в несколько сот раз чаще развивается гепатоцеллюлярная карцинома. Носительство ВГВ развивается одним из двух путей. Чаще всего у носителей протекает относительно доброкачественный хронический персистирующий гепатит (ХПГ). Реже у носителей ВГВ развивается хронический активный гепатит (ХАГ), приводящий к циррозу и гепатоме. Риск развития этих патологий в течении жизни составляет 40% [6]. По данным ряда авторов 80% всех случаев рака печени обусловлены гепатитом В, который стоит на втором месте после табака в качестве канцерогена [7].
Приблизительно 5–17% беременных женщин являются носителями ВГВ, при этом 10–45% из них высококонтагиозны. До 90% детей, развиваются от таких матерей, оказываются инфицированными и становятся хроническими вирусоносителями, а 25–30% из них обречены умереть от первичного рака печени [8].
Гепатоцеллюлярная карцинома встречается у детей нередко [3], ее развитию способствуют ХГ и цирроз печени. По данным отечественных онкологов [1] ежегодно до 16 детей на 100000 детского населения на земном шаре заболевают злокачественными новообразованиями, 3% из них ¾ опухоли печени. Первичные опухоли печени занимают по частоте 10-е место. Ежегодная частота выявления злокачественных опухолей печени составляет 1,6 на 100000 детей [2]. Частота выявления гепатоцеллюлярного рака у детей 0,05–0,16 на 1000 больных злокачественными заболеваниями. Этот тип опухолей встречается чаще в возрасте 10–15 лет. В исследованиях встречаются указания на заболевания, которые могут приводить к раку печени или сочетаться с ним. Это дефицит a–антитрипсина, цирроз печени, тирозинурия, атрезия желчевыводящих ходов, фетальный гепатит [2].
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.