Нами обследовано 100 детей, у которых была выявлена дискинезия желчевыводящих путей. Среди них одинаково часто встречались мальчики и девочки. Возраст детей был от 11 до 14 лет. Все дети поступили на обследование впервые. Больным проведено клиническое обследование (согласно анкете–опроснику, разработанной авторами), комплекс лабораторно-инструментальных обследований (фракционное дуоденальное зондирование, фракционное исследование желудочного сока, эзофагогастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы. Моторика желчных путей оценивалась по показателю двигательной фикции желчного пузыря и по остаточному объему желчи после введения желчегонного раздражителя, определяемому при УЗ–исследовании. Всем детям проводилось биохимическое исследование крови . общий белок и фракции, холестерин, b–липопротеиды, биохимическое исследование желчи (билирубин, желчные кислоты, холестерин, холатохолестериновый коэффициент по методу Л. Л. Громашевской в порциях желчи С и В). Всем детям проведено исследование вегетативной нервной системы (исходный вегетативный тонус, вегетативная реактивность, вегетативное обеспечение).
В результате проведенного обследования ДЖВП по гипомоторному типу диагностирована у 39 детей. Диагноз устанавливался на основании уменьшения сократительной способности желчного пузыря, удлинению рефракторного периода и изменения объема порции В дуоденального содержимого.
При этой форме дискинезии больные предъявляли жалобы на боли в области правого подреберья. Боли постоянные, тупые, ноющие, давящие, с периодическими усилениями, возникали через 1–1,5 часа после приема пищи, особенно жирной, или после физической нагрузки.
Многие дети из этой группы предъявляли жалобы на повышенную утомляемость, вялость слабость, тошноту, рвоту. Пузырные симптомы были положительные у всех детей. Увеличение печени выявлено у 15 детей.
ДЖВП по гипермоторному типу выявлена у 61% детей. Гипермо-торика определялась на основании усиления сократительной функции желчного пузыря в ответ на желчегонный завтрак, укорочения рефрактерного периода и уменьшения продолжительности выделения пузырной желчи по данным фракционного дуоденального зондирования. Боли у детей с этим типом ДЖВП обычно были острые, приступообразные, режущие, колющие, возникали через 30–40 минут после приема пищи, особенно холодной, или после эмоциональных нагрузок. Они локализовались в правом подреберье (49 случаев) или правом подреберье и около пупка (12 случаев). пузырные симптомы были положительны у 52 детей. У большинства детей отмечалась болезненность в эпигастральной области. У 50 детей выявлена лабильность вегетативной нервной системы.
У детей с гипомоторной формой ДЖВП отмечались изменения биохимического состава крови: увеличение билирубина в сыворотке за счёт его прямой фракции у 1/3 детей, увеличение холестерина ¾ у 15 детей.
При исследовании дуоденального содержимого почти у половины детей с ДЖВП обнаружено в осадке увеличение количества кристаллов холестерина, солей желчных и билирубината кальция, что позволило заподозрить физико-химическую стадию желчнокаменной болезни, то есть I стадию образования камней.
Это подтверждалось и данными биохимического исследования желчи. Так у 2/3 детей с гипомоторным типом ДЖВП отмечалось повышение концентрации билирубина в порции В, у 30% из них отмечалось повышение концентрации холестерина в желчи, у 28% снижение концентрации желчных кислот и у 80% детей снижение холатохолестеринового коэффициента, что свидетельствует о нарушении текучести желчи. Изменения в порции С встречались реже ¾ лишь у 7 детей из 39 был снижен холатохолестериновый коэффициент.
При гипермоторном типе ДЖВП в порции В отмечалось нарушение соотношения холестерина и желчных кислот, при том что содержание их было в пределах нормы. Холатохолестериновый коэффициент был снижен у 15 детей (24,6%).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.