Обследовано 104 ребенка 3–15 лет с лямблиозом, находившихся на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении детской городской больницы № 1 г. Твери. Из них мальчиков было 50 (48,0%), девочек — 54 (52,0%); в возрасте до 7 лет — 11 детей (10,6%), 7–10 лет — 36 детей (34,6%), 11–15 лет — 57 детей (54,8%), что соответствовало распределению больных по полу и возрасту в специализированном стационаре.
Диагноз «лямблиоз» устанавливался на основании обнаружения лямблий или их цист в кале методом нативного мазка. При обследовании также использовали ультразвуковое сканирование органов брюшной полости (УЗИ), ультразвуковую холецистографию (УЗХ), эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС).
УЗХ проводилась по методике, предложенной для рентгеновской холецистографии Е. В. Сорокиным (1968) [3] с определением степени сокращения желчного пузыря после приема желчегонного завтрака и с расчетом показателя двигательной функции (ПДФ).
Выявление лямблиоза копроскопическим методом у детей составило 16,0% (104 из 652 детей, лечившихся в отделении за год). Диагноз был выставлен на основании обнаружения в кале цист лямблий у 84 детей (80,8%), лямблий — у 20 (19,2%) детей. При этом в первом анализе простейшие выделялись только у половины больных (54 человека — 51,9%). Во втором анализе цисты лямблий определялись у 34 (32,7%) детей, в третьем — у 5 (4,8%), в 4 и более — у 7 (6,7%) детей. Только у 4 детей (3,9%) цисты лямблий были выделены амбулаторно.
У 15 детей (14,4%) простейшие были выявлены после 7–14 дневного курса лечения метронидазолом и/или фуразолидоном. Возможно, это связано с развитием резистентности к указанным препаратам в связи с их широким использованием. При микроскопическом исследовании желчи, взятой при дуоденальном зондировании, лямблии не выделялись. Таким образом, метод нативного мазка является достаточно информативным при использовании его в стационаре, что связано, вероятно, с правильным и неоднократным сбором анализа. Распространенность лямблиоза в нашем исследовании соответствовала данным литературы [1].
Подозрение на лямблиоз при первичном осмотре в отделении было у 21 больного (20,2%) и основывалось, как правило, на наличии кожных проявлений (сухость кожи, фолликулярный точечный гиперкератоз, неравномерная пигментация кожи шеи, поражение красной каймы губ, аллергические изменения). Указанные косвенные признаки позволили врачам отделения неоднократно назначать анализ кала на наличие простейших, причем разрывы между анализами составляли 3–7 дней с учетом «немого» периода [4].
По данным УЗИ у 34 (32,7%) детей были выявлены изменения размеров и эхо-структуры поджелудочной железы, что отразилось в сопутствующем диагнозе «реактивный панкреатит» (В данном случае целесообразнее использовать термин «диспанкреатизм» ¾ Прим. ред.). Среди всех детей, лечившихся в отделении, реактивный панкреатит выявлялся у 31,0%.
УЗХ была проведена у 56 детей. Данный метод является безопасным и неинвазивным, в то же время позволяет судить о сократительной способности желчного пузыря и состоянии сфинктерного аппарата желчевыводящих путей. Гиперкинезия желчного пузыря была выявлена у большинства детей (40 человек — 71,4%), гипокинезия не определялась. Спазм сфинктеров желчевыводящих путей был выявлен у 12 человек (21,4%), снижение тонуса — у 7 (12,5%), при этом сочетание гипотонуса с гипокинезией определялось только у 2 детей (3,6%), в то время как спазм сфинктеров с гиперкинезией — у 12 (21,4%) детей. У 25% детей функциональное состояние сфинктерного аппарата и моторики желчевыводящих путей не было нарушено.
По совокупным данным клинических и инструментальных методов исследования диагноз ДЖВП был выставлен 83 детям (79,8%), в то время как в целом у детей отделения он выявлялся лишь у 67,0% (p<0,005). Несмотря на то, что существование лямблий в желчи является спорным вопросом, наличие сопутствующей ДЖВП признается большинством исследователей [1,2,4].
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.