Длительность заболевания более 1–2 лет выявлена у большинства пациентов. Наследственная отягощенность по заболеваниям органов пищеварения имела место у 25, а пищевая аллергия ¾ у13 из 43 детей. Нарушения режима питания и употребление острых продуктов, раздражающих слизистую оболочку желудка, выявлено у каждого третьего ребенка.
Все больные поступали в периоде обострения основного патологического процесса. Ведущим клиническим синдромом был болевой. У всех отмечались жалобы на боли в эпигастрии (от кратковременных острых до тупых постоянных), у каждого третьего после приема пищи. Диспептический синдром отмечен был у 14 человек в виде отрыжки воздухом, тошноты, снижения аппетита. При объективном осмотре болезненность в эпигастрии выявлена была у всех пациентов, у 12 ¾ в правом подреберье, у 3 ¾ левом подреберье. Положительные пузырные симптомы отмечены у каждого четвертого ребенка. Астеновегетативный синдром имел место у всех больных и проявлялся слабостью, повышенной утомляемостью, лабильностью пульса и артериального давления.
У 57% детей с выраженными жалобами на головные боли, частые головокружения была выставлена вегетативная дистония. Ваготония по опроснику Вейна обнаружена у большинства пациентов (76%), значительно реже — гиперсимпатикотония и смешанные варианты. При определении ВР гиперсимпатикотоническая реактивность определялась у половины детей, что свидетельствует о резком напряжении механизмов адаптации. На нарушение последних также указывали и изменения ВО. Недостаточное обеспечение определялось у 66%, избыточное — у 8%, смешанное — у 10% пациентов.
У всех детей выявлялись изменения на глазном дне, свидетельствующие о сосудистой дистонии. Диагноз был подтвержден результатами осмотра невропатолога. При анализе ЭКГ в периоде обострения процесса чаще выявлялась синусовая брадикардия и брадиаритмия, что согласуется с найденными изменениями ИВТ. У каждого третьего больного встречались нарушения процессов реполяризации, у каждого пятого — частичная блокада правой ветви пучка Гиса. В единичных случаях были зарегистрированы синдром укорочения PQ ¾ у 3, правопредсердный ритм — у 2, суправентрикулярная экстрасистолия ¾ у 1.
При проведении биохимических исследовании повышенное содержание амилазы сыворотки крови найдено было у 6 детей. При УЗ–исследовании изменения со стороны поджелудочной железы в виде нарушения эхогенности структуры выявлены именно у этих больных. Изгибы, перегибы желчного пузыря встречались у 19,1%, S–образная форма ¾ у 96% пациентов.
Все больные получали общепринятую терапию [6], включая режим, диету, противовоспалительное лечение, репаранты, физиолечение, витаминотерапию, при необходимости Н2–гистаминоблокаторы, ферментные и седативные средства, кардиотрофики. Всем детям с ДГР назначались прокинетики (для улучшения моторной функции ЖКТ, повышения тонуса сфинктеров) метоклопрамид (церукал, реглан) в общепринятой дозировке в 2 приема сроком 2–4 недели. Описанных в литературе аллергических, вегетативных реакций, экстрапирамидных расстройств у наших пациентов не было отмечено.
1. ДГР выявляется довольно часто у детей с хроническими заболеваниями органов пищеварения.
2. Практически у всех больных найдены изменения функционального состояния вегетативной нервной системы.
3. У большинства детей с хронической гастродуоденальной патологией отмечаются нарушения сердечного ритма и процессов реполяризации.
Вероятно в основе этих изменении лежит единый механизм нейрогуморальных нарушений, требующих проведения соответствующей терапии. Дальнейшая разработка данного вопроса будет способствовать совершенствованию диагностики н лечения заболевании органов пищеварения у детей.
Литература
1. Апостолов Б. Г., Мельникова И. Ю. // Педиатрия.—1986.—№ 3.¾С. 36–38.
2. Болезни органом пищеварения у детей / Под ред. А. В. Мазурина.¾М., 1984.
3. Зернов Н. Г., Сурикова О. А. // Педиатрия.¾1978.¾№ 3.¾С. 26–29.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.