Послеоперационный период протекал тяжело, с явлениями нарастающего асцита, печеночно-клеточной недостаточности. В крови — гипопротеинемия, гипербилирубинемия, анемия. Гистологически на фоне хронического агрессивного гепатита отмечается развитие гепатоцеллюлярного рака. Для дальнейшего лечения девочка переведена в Республиканский онкологический диспансер.
Больной Владимир Ш., 13 лет. Мальчик переведен в республиканскую больницу из детской больницы г. Салавата, где находился по поводу болей в животе, плохого аппетита, утомляемости. Известно, что впервые заболел 6 недель назад, когда появилась слабость, пропал аппетит. Анамнез жизни без особенностей, наследственность не отягощена. Вирусного гепатита в анамнезе не отмечено.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожа бледная, сухая. Склеры субиктерные. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье и эпигастрии. Печень выступает на 4 см из-под края реберной дуги, плотноватая, край неровный. Селезенка не пальпируется. В общем анализе крови: Эр. 3,9´1012/л, Нb 132 г/л, Тр. 265´109/л, лейкоциты 5,6´109/л, Э 4, С 54, Л 39, М 3, СОЭ 28 мм/час. Биохимия крови: общий белок 74 г/л, билирубины общий 10,5 мкМ/л, тимоловая проба 1,7 ед., AЛаT 150 (при норме 45) ед/л. УЗИ внутренних органов — печень +3,0 из-под реберной дуги, края неровные. В I–IV сегментах обеих долей печени определяется объемное образование неправильной формы с нечеткими контурами неоднородной солидной структуры, размерами около 10´8 см. Данное образование прорастает ворота печени, сдавливает желчный пузырь. Воротная вена ангиоматозно трансформирована.
Произведена диагностическая лапароскопия с биопсией. При этом в правой доле печени определяется опухолевидное неоднородное образование с белесоватыми участками, напоминающее «рыбье мясо». Через неделю после поступления произведена операция. Обнаружена опухоль размерами 10´8 см, бугристая, неоднородная. Произведена атипичная резекция печени, отступя 2–3 см от опухоли. Масса опухоли 330 грамм. Гистологически на фоне хронического активного гепатита с участками мелкоузлового цирроза явления малигнизации с развитием гепатоцеллюлярного рака. В сальнике — разрастание комплектов опухолевых клеток. В лимфоузле — метастаз гепатоцеллюлярного рака.
Послеоперационный период протекал тяжело с развитием асцита, перитонита, по поводу которого многократного санировалась брюшная полость. Отмечена генерализация процесса с появлением отделенных метастазов. Многократно производились плевральные пункции, при которых удалялось до 800 мл серозно-геморрагической жидкости. После некоторой стабилизации состояния ребенок выписан домой для продолжения симптоматического лечения.
Таким образом, вполне реальным исходом ВГ–инфекции в детском возрасте может быть развитие рака печени. Данные примеры иллюстрируют один из вариантов финала цирроза печени. То есть летальный исход может наступить не только от осложненной портальной гипертензии, печеночной недостаточности, но и вследствие малигнизации хронического гепатита вирусной этиологии и цирроза печени.
Специфическая профилактика ВГВ и других форм вирусных гепатитов, а так же раннее выявление и лечение могут считаться профилактикой первичного рака печени.
По литературным данным прогноз при этом виде рака по-прежнему неудовлетворительный. Пятилетняя выживаемость ¾ до 5%. Это обусловлено тем, что первые клинические признаки появляются уже на III–IV стадиях рака, зачастую когда опухоль уже хорошо пальпируется.
Вместе с тем при УЗИ и КТ печени возможно выявление узлов около 5 мм в диаметре. Поэтому, контингент инфицированных вирусом гепатита, тем более с явлениями ХГ или цирроза печени, целесообразно подвергать ультразвуковому сканированию — исследованию безопасному и сравнительно недорогому, в целях ранней онкологической диагностики с интервалом в 3–6 месяцев.
ЛИТЕРАТУРА
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.