Проведенные исследования показали, что заражение детей гепатитами чаще происходило в лечебно-диагностических учреждениях (10 случаев), 4 детям переливали кровь и (или) плазму, 2 детей инфицировались во время родов от матерей–носительниц HBsAg, у 2 отмечен семейный контакт, 1 ребенку проводилась операция трансплантации. У 9 детей путь попадания возбудителя не известен.
С момента попадания возбудителя в организм до появления клинических симптомов хронического активного гепатита (ХАГ) проходило от 1 года до 8 лет, чаще 2–6 лет (15 больных), в то время как у взрослых признаки ХАГ становятся очевидными через 14 лет, цирроза — на 20–21 году заболевания, а гепатома диагностируется через 23–29 лет [11], то есть у детей значительное поражение печени и фиброзирование наступает в 2–3 раза быстрее, чем у взрослых. Многие больные с хроническим процессом в печени состоят на учете в диспансерном кабинете в течение ±10 лет.
Особенно заметными симптомы заболевания с быстрыми темпами прогрессирования становились у детей с хроническим гепатитом после инфицирования ВГА (10 детей) и сопровождались длительными обострениями (до 1,5–2 лет). Fucomoto V. et а1. [8] считают, что взаимодействие между вирусами А и В обусловливает более тяжелое и продолжительное течение заболевания и ускоряет хронический процесс в печени.
Мы провели сравнительный анализ эффективности ИФН у детей при длительности лечения 3 мес. (1 группа — 20 детей) и 6 мес. (2 группа — 8 детей). Использовали стандартную схему лечения ИФН: 1 млн. ME 3 раза в нед. п/к — детям до 7 лет и 3 млн. ME 3 раза в нед. п/к детям старше 7 лет, в сочетании с антиоксидантами (витамин С и Е).
В результате приема ИФН ни один ребенок 1-й группы независимо от этиологии не освободился от вируса, что указывает на целесообразность увеличения продолжительности курса терапии ИФН. Только у 2 пациентов 2 группы с ХВГВ наступила элиминация возбудителя из организма, у остальных детей как при ХГВ+D, так и ХГВ+С сохранялась репликативная активность вируса. Очевидно, это связано с более глубокими изменениями паренхимы печени и продолжительным течением инфекции, что не позволяет рассчитывать на успешный исход лечения.
Как свидетельствуют литературные данные использование ИФН при микст–гепатитах (В+С и B+D) мало эффективно, что, по-видимому, объясняет отсутствие положительной динамики болезни у наблюдаемых нами детей ¾ либо короткие ремиссии (2 случая), либо сохранение повышенного уровня АЛаТ (4 случая), либо незначительное улучшение в клинике.
Кроне того, 10 детей 1 и 2 группы получали ИФН на фоне нормальных показателей АЛаТ, что также снижает эффективность данной терапии. При ХАГС в латентную фазу при отсутствии активности патологического процесса в печени больные рефрактерны к ИФН.
По обзорам в печати [2,4,11], при ХГС наилучший эффект терапииИФН достигается при продолжительности курса до 12–18 мес. и назначении более высоких доз препарата. Из-за экономических трудностей нам не удалось выйти на продолжительные курсы лечения.
Во время приема ИФН у 12 детей (42,8%) развилось обострение, чаще через 2–4 недели от начала лечения, что в последующем определяло эффективность проводимой терапии и приводило к длительной ремиссии в течение 1,5 лет наблюдения со значительным улучшением клинико-лабораторных показателей: сокращение размеров печени, нормализация белковосинтетической функции, эхографической картины печени.
Литература
1. Блохина Н. П. // Информационный бюллетень Вирусные гепатиты.¾1998.¾№ l (2).¾С. 9–12.
2. Бондаренко А. Л. // Тез. докл. 5 Российского съезда врачей–инфекционистов.¾М., 1998.¾С. 42.
3. Нисевич Н. И.,Учайкин В. Ф., Чередниченко Т. В. и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни.¾1996.¾ № 3.¾С. 36–39.
4. Соринсон С. Н. Вирусные гепатиты.¾СПб., 1997.¾С. 138–149, 229–239.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.