Следует отметить, что у детей с длительной персистенцией лямблиозной инвазии (более 1,5–2 лет) такие симптомы как фолликулярный гиперкератоз, волнистая пигментация кожи шеи, бледность и субиктеричный оттенок носогубного треугольника, заеды признаются патогномоничными симптомами лямблиоза.
На фоне интоксикационного синдрома с описанной дерматологической симптоматикой атопический дерматит приобретает более тяжелое течение. У детей с выраженными проявлениями атопического дерматита лямблиоз был выявлен в 27 случаев (87,1%). Именно в этой группе больных наблюдается торпидное, непрерывно-рецидивирующее течение заболевания (в 45,2% случаев), имеют место грубые дистрофические изменения не только кожи, но и её придатков (59,2%). В половине случаев на фоне лямблиоза кожный процесс осложнялся вторичным инфицированием.
Показатели биоцидности нейтрофилов свидетельствовали о нарушениях кислородзависимой и кислороднезависимой их функций. Так кислородзависимая биоцидность была подавленной, что выражалось в снижении спонтанного НСТ–теста (3,42±1,6%). Активность лизосомальных ферментов не превышала нормальных значений (кислая фосфатаза ¾ 18,43±3,4 мкМоль/л–час; кислая ДНК-за ¾ 21,53±3,6 мкМоль/л–час) и лишь при стимуляции лямблиозным антигеном наблюдалось незначительное повышение активности маркерных лизосомальных ферментов (кислой фосфатазы в 1,5 раза, ДНК-зы в 1,1 раза), что соответствовало низкой реактивности нейтрофилов. Вероятно этим можно объяснить, что половины обследованных детей с нейродермитом наблюдается реинвазия лямблиями или длительная персистенция протозойной инвазии. Наряду с низкими значениями неспецифической реактивности нейтрофилов у 19 (35,2%) наблюдалась гиперреактивность полиморфноядерных лейкоцитов по НСТ–тесту (38,5±2,9%) и повышение активности кислой фосфатазы в 4,3 раза (57,6±3,6 мкМоль/л–час).
Нами было замечено, что у 62,2% детей обострение нейродермита четко связано с реинвазией лямблиями или обострением патологии желудочно-кишечного тракта, провоцированного паразитарной инвазией. Замечена сезонность таких обострений ранней осенью (начало сентября) после возвращения детей из пионерских лагерей и загородных садовых участков.
У двоих больных на фоне хронического аллергического воспаления кожи наблюдались острые аллергические реакции, которые протекали в виде отека Квинке и крапивницы, но имели стертую клинику. В обоих случаях выявлена реинвазия лямблиоза.
В группе детей с легкими и умеренно выраженными проявлениями атопического дерматита лямблиозная инвазия встречается реже (в 35% случаев). У больных этой группы лямблиоз диагностировался обычно впервые (у 78,9%), а реинвазия составила всего 10,5%.
После курса противопротозойной терапии полный регресс кожного синдрома наблюдался у 36,8% детей, рецидивирующее течение было отмечено у 2 детей (10,5%).
У всех детей с атопическим дерматитом на фоне лямблиоза выявляется поражение желудочно-кишечного тракта. Гастроэнтерологическая патология носит распространенный характер, а у детей с выраженными кожными проявлениями диагностируется тотальный воспалительный процесс. Чаще воспалительно-деструктивные изменения отмечались в верхнем отделе пищеварительного тракта: гастродуоденит диагностирован у 93,3% детей, дискинезии желчевыводящих путей в 100% случаев, холецистит ¾ у 31,1% больных, синдром диспанкреатизма ¾ у 26,7%, панкреатит ¾ у 13,3% больных. Хронический энтерит, колит выявляется у каждого третьего больного с лямблиозом (28,8%). В четверти случаев у детей с атопическим дерматитом и лямблиозом проявляются признаки вторичного синдрома мальабсорбции (жидкий и частый стул, кал пенистый с неприятным запахом).
Нарушения функционального состояния клапанных аппаратов в верхнем отделе ЖКТ выявляются у каждого второго ребенка: дуоденогастральный рефлюкс ¾ у 52,9%, функциональная недостаточность кардии и гастроэзофагеальный рефлюкс ¾ у 7,1% больных.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.