При хроническом гастрите, когда эндоскопически отмечается характерный симптом зияния привратника, может наблюдаться короткий период сокращения пилоруса и вытекания через пилорическое кольцо густоватой, желто-коричневого цвета порции желчи в виде ручейка или потока по стенке антрума с наступающим затем периодом зияния пилоруса.
При ДГР 1 степени воспалительные изменения СО ВОПТ отсутствовали или имели различный, чаще поверхностный (у 80,0% больных) характер.
2 степень ДГР. При ЭГДС наблюдается интенсивный заброс пенистой массы желчи насыщенно желтого цвета через привратник в желудок. Следует отметить, что видимый рефлюкс наблюдался не всегда, а лишь у 68,2% больных. В содержимом желудка может отмечаться незначительная примесь светло-желтой с оттенками желчи. Озерцо желудочного секрета при этом слегка опалесцирует. Обнаруживаются умеренные воспалительные изменения СО выходного отдела желудка, чаще в виде поверхностного антрального гастрита, с легко гиперемированной, отечной поверхностью СО, которая часто в зоне привратника, некоторых участках антрального отдела и области угла желудка покрыта налетами слизи бело-желтого или желтого цвета. Эти признаки свидетельствуют о том, что ДГР отмечался у осмотренных больных и ранее, до проведения этой ЭГДС.
2-я степень ДГР выявлена у 41 (24,0%) обследованных больных. Обращает внимание, что эндоскопические изменения СО антрального отдела, как зоны преимущественного контакта с дуоденальным содержимым при ДГР 2 степени, были в основном поверхностными — у 33 (80,5%) детей, у 5 (12,2%) больных отмечались поверхностно-субатрофические (смешанные) изменения СО, у 2 (4,9%) — гипертрофические, и также у 2 (4,9%) больных обнаруживали острые плоские эрозии СО пилорической зоны желудка.
Таким образом, при ДГР 2 степени отмечается более существенное поражение СО антрума с наличием эрозивных изменений, частой констатацией элементов субатрофии.
3 степень ДГР. Об определенном прогрессировании и упорстве рефлюксных процессов говорит наблюдаемая при ЭГДС картина СО желудка, имеющая красный с оттенками цвет. Поверхность СО отечная, сочная. Всегда отмечаются гастритические изменения в виде крупно- и среднеочаговых участков воспаления или диффузного поверхностного гастрита (гастродуоденита). В полости желудка — «озерцо» секрета с обильной примесью желчи интенсивно желтого цвета, часто пенистого из-за активной перистальтики желудка. Может отмечаться видимый ДГР темно-желтой желчи. Наблюдаются локальные налеты слизи желтого цвета на СО тела, антрального отдела желудка. Возможен эзофагит в виде поверхностных изменений СО дистальных отделов пищевода. СО ДПК ярко гиперемирована, отечна, блестящая.
ДГР 3 степени обнаружен у 56 (32,7%) детей. При этом внутрижелудочная концентрация ЖК составляла от 0,05 до 1,023, в среднем — 0,591+0,070 мг/мл. Отмечалось достаточно частое сочетанное поражение желудка и ДПК (60,7% детей), вовлечение в процесс и СО дистальных отделов пищевода (19,6% больных) за счет рефлюксных процессов.
4-я степень ДГР. В желудке отмечается обильное количество желчи желто-зеленого и интенсивно зеленого цвета. Имеются выраженные воспалительные изменения СО желудка и ДПК с развитием очагов атрофии СО антрального отдела желудка (желчный рефлюкс-гастрит) и луковицы ДПК. Пилорус чаще зияет, у 91,2% больных наблюдался видимый заброс желчи в желудок. Всегда явления дистального рефлюкс-эзофагита. Цвет желчи в полости желудка, существенный характер воспалительных изменений СО ВОПТ свидетельствуют о длительной экспозиции дуоденального содержимого в полости желудка.
ДГР 4 степени установлен у 44 (25,8 %) обследованных детей. У них отмечено достоверно более частое поражение пищевода — 77,3% больных, выявление гастроэзофагеального пролапса — 25,0% детей. Обращало внимание наиболее частое выявление элементов фиброза (субатрофий) СО желудка и ДПК — у 31,8% больных, что обусловлено длительным воздействием на СО высоких концентраций ЖК (от 0,05 до 1,01; в среднем — 0,257±0,059 мг/мл). Более низкий, чем при ДГР 3 степени, средний уровень ЖК объясняется активными процессами обратной диффузии нейтральных ЖК.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.