С целью верификации диагноза у 348 детей больных хроническим энтероколитом (ХЭК) была проведена тотальная колонофиброскопия (КФС) с делением поражения на локальное и распространенное. Если воспалительные изменения СО наблюдались не более, чем на расстоянии до 10 см и выше илеоцекальной заслонки считали их локальными, если они отмечались ещё выше (более чем на 10 см) в проксимальном направлении — распространенными.
Визуальная картина поражений СО кишечника помогла установить три наиболее часто встречающиеся формы её воспалительных изменений: поверхностную, эрозивно-геморрагическую и субатрофическую.
Характеризуя ту или иную форму воспаления СО, необходимо отметить, что каждая из них имела свои визуальные особенности в зависимости от того отдела кишечника, где оно было обнаружено.
При илеите поверхностная форма воспаления СО подвздошной кишки характеризовалась исчезновением свойственной ей нежной циркулярной складчатости, наличием истонченных и утолщенных складок. Слизистая оболочка становилась матовой, плохо гофрировалась из-за отека подслизистого слоя. Извращался и вуализировался сосудистый рисунок. Для удобства его характеристики нами предложены следующие симптомы:
1. Симптом сумеречности, когда контуры сосудистых веточек трех калибров неотчетливы, смазаны.
2. Симптом штриха, когда определяются крупные сосудистые веточки на отдельных участках в виде штрихов.
3. Симптом облачности, когда сосудистый рисунок не прослеживается на отдельных участках.
К гиперемии в подвздошной кишке относились очень осторожно, так как в норме сосудистая сеть как бы подчеркнута и усилена, поэтому симптом усиления сосудистого рисунка может считаться достаточно объективным для диагностики воспаления, особенно в области лимфоидных фолликулов. От такой визуальной картины отличается гиперемия слизистой при наличии мелкоочаговых покраснений до крупных фокусов.
Эрозивно-геморрагическая форма воспаления легко диагностировалась при наличии яркой визуальной картины: на фоне отека и гиперемии слизистой появились мелкоточечные внутрислизистые геморрагии, соседствующие с поверхностными, разнообразной формы, эрозиями, обычно расположенными на вершинах фолликулов. Эрозии имели характерный венчик гиперемии вокруг. Просвет кишки был нередко сужен, медленно и плохо раздувался. При манипуляции прибором была выражена контактная ранимость слизистой в виде неадекватной кровоточивости даже при незначительном соприкосновении со слизистой, либо при аспирации содержимого.
Эрозии в большинстве своем имели геморрагические налеты, их размер при измерении специальной линейкой не превышал 3 мм.
Субатрофические изменения характеризовались тусклой, неяркой, бледно-розовой окраской СО с истончением её складок. Нередко просвет кишки отсутствовал, а при инсуфляции воздуха происходило как бы разлипание стенок. Перистальтические движения, как правило, не определялись. Наблюдались мелкие лимфоидные фолликулы, которые на слизистой оболочке были редко и хаотично разбросаны.
Сосудистый рисунок отчетливо прослеживался на всем протяжении, местами казался подчеркнутым и обогащенным.
Воспалительные изменения СО кишечника при тотальном илеоколите характеризовались извращением сосудистого рисунка по типу описанных выше (при илеите) симптомов, изменением рельефа, окраски слизистой, появлением различных по форме и величине участков отечности и гиперемии. Слизистая теряла присущий ей блеск, становилась тусклой, местами была покрыта слизью.
При эрозивно-геморрагической форме воспаления СО наблюдалось наличие как эрозий, так и геморрагий на слизистой подвздошной кишки.
При геморрагическом воспалении (как вариант эрозивно-геморрагической формы) слизистой оболочки наблюдались рассыпанные внутрислизистые мелкоточечные кровоизлияния с выраженной ранимостью в подвздошной кишке.
Явления субатрофии СО чаще всего отмечались при илеоколите в подвздошной кишке и не отличались от таковых, описанных при илеите.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.