В отличии от взрослых, у которых рак в 60–70% развивается на фоне цирроза печени, у детей рак печени в сочетании с циррозом наблюдается лишь в 5%. Цирроз печени встречается, как правило, у детей в сочетании с гепатоцеллюлярным раком. Классическим, вирус–обусловленным считается гепатоцеллюлярная карцинома, возникшая вследствие малигнизации вирусного цирроза печени («цирроз–рак» по Е. М. Тарееву). Подобный тип опухолей встречается чаще у детей старшего возраста, чаще у мальчиков.
Целью исследования явилось изучение онкологических аспектов хронических вирусных гепатитов у детей. Под нашим наблюдением находилось 62 ребенка, из них с циррозом печени (ЦП) — 21 ребенок (33,9%), хроническим гепатитом (ХГ) — 41 (66,1%); мальчиков 44 (71%), девочек — 18 (29%) в возрасте от 1 месяца до 14 лет. ЦП выявлен у 12 мальчиков и 9 девочек. Все дети были жителями Республики Башкортостан, из них в городах проживало 35 (58,1%), в сельской местности — 26 (41,9%).
Применялись общеклинические методы исследования, в том числе биохимические, иммунологические, определение вирусных маркеров, гистологическое и цитологическое исследование биоптатов, УЗИ органов брюшной полости, компьютерная томография, эзофагогастродуоденоскопия и др.
Анализ истории болезней показывает, что злокачественные опухоли печени спорадически диагностируются у детей, поступивших на лечение. Чаще это дети первых двух лет жизни с опухолями мезодермального и дизэмбрионального генеза. Злокачественные опухоли эпителиального генеза, этиологически связанные с вирусным гепатитом за период 1994–98 гг. были выявлены в 4 случаях (6,4%): 3 случая гепатоцеллюлярного рака и один — холангиоцеллюлярный рак. Эти случаи схожи с описываемыми в литературе тем, что правильный диагноз был установлен на поздней стадии процесса, не было диагностировано вовремя фоновое заболевание (хронический гепатит). В рассматриваемых случаях не был верифицирован тип гепатита, однако описываемая гистологическая картина патогномонична для хронического гепатита.
Рассмотрим клинические примеры.
Больная Таня И., 13 лет. Девочка поступила на лечение в гастроэнтерологическое отделение республиканской больницы переводом из инфекционной больницы с диагнозом «Хронический гепатит. Хронический калькулезный холецистит».
Девочка больна в течении 4 месяцев после перенесенного вирусного гепатита (тип А ¾ ?). У ребенка вновь появилась желтушность кожи и склер, повышение температуры до фебрильных цифр, вялость, потемнение мочи. Анамнез жизни без особенностей, наследственность не отягощена.
Объективно: состояние средней тяжести. Субиктеричность склер. Язык обложен серо-желтым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень выступает на 1,0–1,5 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Общий анализ крови: Эр. 4,5´1012/л, Нb 137 г/л, лейкоциты 3,5´109/л, СОЭ 6 мм/час. Биохимическое исследование крови: общий блок 66 г/л, билирубин общий 37 мкМ/л, непрямой — 21, прямой — 16, тимоловая 5,2 ед., AЛаT 1,5 ммоль/ч–л. Анализ мочи — без особенностей. ФГДС: поверхностный гастродуоденит. ДГР II степени. УЗИ внутренних органов: печень — размеры в норме, структура диффузно неоднородная. Желчный пузырь увеличен в размерах, в просвете конкременты 13, 20 и 24 мм.
Был выставлен диагноз: Желчнокаменная болезнь (ЖКБ). ХПГ. Через месяц после поступления проведено плановое оперативное лечение. По вскрытии полости обнаружено, что печень уменьшена в размерах, бугристая, плотная; явления хронического калькулезного холецистита. Произведена холецистэктомия, краевая резекция печени, оментогепатопексия. Послеоперационный диагноз: ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Цирроз печени.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.