Динамика некоторых параметров иммунореактивности и пероксидации липидов у кардиохирургических больных с инфекционным эндокардитом при ультрафиолетовом облучении крови

ГУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии

кровообращения им. академика Е.Н. Мешалкина» МЗ РФ

___________________________________________________________

                На правах рукописи                               

Колесников Сергей Васильевич

Динамика некоторых параметров иммунореактивности и пероксидации липидов у кардиохирургических больных с инфекционным эндокардитом  при  ультрафиолетовом облучении крови

14.00.37.- анестезиология и реаниматология

     диссертация

на соискание учёной степени  кандидата медицинских наук

Научный руководитель –             Мухоедова Т.В

д.м.н.

Научный консультант –               Цветовская Г.А.

к.б.н.

Новосибирск,  2004г.

Список терминологических сокращений

АД     артериальное давление

АОС   антиокислительная система

АУФОК     аутотрасфузия облученной ультрафиолетом крови

ДК     диеновые конъюгаты

ИВЛ     искусственная вентиляция легких

ИК    искусственное кровообращение

ИРИ  иммунорегуляторный индекс, отношение CD4 к CD8

ИЭ    инфекционный эндокардит

КТ    каталаза

МДА малоновый диальдегид

НЭЖК   неэтерифицированные (свободные) жирные кислоты иНСТ   индуцированный нитросинего тетразолия тест сНСТ   спонтанный  нитросинего тетразолия тест, % (НСТ)

Нф   нейтрофилы

Л  лейкоциты

ОИМ    острый инфаркт миокарда

ОНМК    острое нарушение мозгового кровообращения

ОСН    острая сердечная недостаточность

ОЦК     объем циркулирующей крови

ПОН    полиорганная недостаточность

ПОЛ    перекисное окисление липидов

ПЦР   полимеразная цепная реакция

ППС    приобретенный порок сердца

РРН    резерв реактивности нейтрофилов

СРБ    С - реактивный  белок

УФОК   ультрафиолетовое облучение крови

УФО-А    длинноволновое ультрафиолетовое облучение

УФО-В     коротковолновое ультрафиолетовое облучение

ФРВ    фагоцитарный респираторный взрыв

ЦИК    циркулирующие иммунные комплексы

CARS  Compensatory Anti-inflammatory Response Syndrome

CD3    общая популяция Т-клеток (CD4 , CD8 )

CD16   натуральные киллеры (NK-клетки)

CD22   В -лимфоциты

GM-CSF  гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор

IL-1β    интерлейкин 1β

ICAM-1 межклеточная молекула адгезии –1, экпрессирующие  клетки (CD54)

NYHA   Нью-Йоркская Академия Сердца

Pg E      простагландин Е

SIRS   Systemic Inflammatory Response Syndrome

TNF-α   фактор некроза опухолей альфа

sTNF-R   растворимые рецепторы фактора некроза опухолей альфа

Оглавление

Введение ………………………………………………………………………….7

Глава I  Перспективы использования ультрафиолетового облучения крови у кардиохирургических больных с инфекционным эндокардитом: современное состояние проблемы

(Обзор литературы)………………………………………...................................11

Актуальность проблемы инфекционных осложнений и органных

дисфункций у больных с инфекционным эндокардитом……………………………………………………………………11

1.1.1.  Этиопатогенез, иммунопатология и диагностика инфекционного эндокардита ……………………………………………………………. 13

Возбудители инфекционного эндокардита………………………………………..13

Предрасполагающие факторы……………………………………………………….14

Роль антисарколеммальных антител в патогенезе ИЭ………………………..15

Роль нарушений клеточного и гуморального иммунитета в патогенезе ИЭ.15

Роль иммунных комплексов и комплемента в патогенезе ИЭ………………….17

Роль патогенных факторов микроорганизмов в активации ИЭ…………….. 18

Цитокины и механизмы воспаления при ИЭ…………………………………….…19

Вопросы диагностики ИЭ…………………………………………………………… ..22

1.1.2.  Взаимосвязи инфекционного воспаления и факторов операционно-перфузионного стресса у больных ИЭ………………………………….24

1.1.3.  Применение ультрафиолетового облучения крови с целью         

           коррекции иммунных и метаболических нарушений………………….29

Моделирование УФО лейкоцитарно - эндотелиального взаимодействия

Молекулы адгезии………………………………………………………………………..31

Окись азота пероксидация липидов и УФОК……………………………………...32

Воздействие ультрафиолета на клеточный и гуморальный иммунитет.

Роль  цитокинов………………………………………………………………………….33

Влияние ультрафиолета на апоптоз иммунных клеток. 

Иммунная толерантность и иммуносупрессия ………………………………….35

Заключение………………………………………………………………………………..37

1.1.4.  Резюме……………………………………………………………………39

Глава II  Материал и методы исследования……………………………….41

2.1. Общая характеристика обследованных больных……………………….  41

2.2. Характеристика методов исследования…………………………………. .46

2.3. Характеристика метода лечения…………………………………………...50

Глава III Характеристика клинического течения инфекционного эндокардита в послеоперационном периоде………………………………..52

3.1. Клиническая  характеристика обследованных больных………………..  52

3.1.1. Анализ общей структуры и факторов риска ИЭ в послеоперационном периоде………………………………………………………………………….  52

3.1.2. Особенности течения и анализ осложнений у больных с ИЭ в послеоперационном периоде……………………………………………………57

3.2. Результаты бактериологического исследования………………………….64

3.3. Резюме ………………………………………………………………………67

Глава IV  Влияние внутривенного ультрафиолетового облучения крови на состояние иммунитета у больных инфекционным эндокардитом……………………………………………………………………68