Исследование лабораторных анализов проводилось в следующих точках: I этап – до курса УФОК,на 3-4 сутки после операции, II этап – непосредственно после курса на 10-13 сутки после операции и III этап – на 17-20 сутки после операции.
В биохимических параметрах полиорганных дисфункций изучалось содержание общего и прямого билирубина (мкМоль/л) по методу Йендрашека; мочевины (мМоль/л) набором «Лахема», общего белка крови (г/ л) экспресс-методом.
При анализе учитывались данные планового обследования: инструментального (ЭКГ, эхокардиографическое исследование сердца, рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции) и бактериологического (гемокультура и посевы из интракардиальных структур). В исследовании учитывались данные из историй болезни: протоколы лечения, патологоанатомические заключения.
При статистической обработке результатов исследования применялись методы вариационной статистики. В соответствии с рекомендациями St.A. Glantz (1999), по обработке статистических данных в медико-биологических исследованиях, в вариационных рядах с ненормальным распределением, дополнительно к среднему показателю и среднему отклонению (M ± m) определялась медиана, 25 и 75 квартили [41].
При повторных измерениях, которые превалировали в данном исследовании, применялся непараметрический анализ для множественных сравнений у каждого больного критерий Фридмана χ2r (Friedman ANOVA). Для сравнения с контрольной группой применялся ранговый непараметрический критерий Даннета (Dunnett) q'. Определялись коэффициент конкордантности Кендалла w и средний уровень конкордантности r. Факторный анализдля порядковых признаков проводился с помощьюrs -коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Для сравнения количественных признаков использовалась линейная корреляция Пирсона r. Оценка достоверности различий качественных показателей (частота признака, сравнительные результаты лечения) проводилась с использованием непараметрического критерия Хи-квадрат (χ2) и точного критерия Фишера, одностороннего варианта. Пороговая величина вероятности значимой ошибки р для всех статистических методов была принята за 0,05.
Для статистической обработки данных применялся пакет «Statistica 5.5 A» (1999 edition. StatSoft. Inc.) и программа «Biostatistica» (version 4.03 для Windows, 1998 edition).
2.3. Характеристика метода лечения
Все больные в раннем послеоперационном периоде получали традиционную интенсивную терапию, включавшую аппаратную искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), инфузионную терапию, направленную на коррекцию электролитного и кислотно-основного состава крови и дезинтоксикацию, симпатомиметическую поддержку (допамин, адраналин, добутрекс в индивидуальных дозировках), антибактериальную (обычно не менее двух антибиотиков широкого спектра действия), салуретики, по показаниям гемо-и плазмотрасфузии.
В позднем послеоперационном периоде, после перевода больного в общее отделение продолжалась симптоматическая и антибактериальная терапия. Существенных различий в составе традиционной терапии между группами больных не было. Пациенты, которым на этапах сбора данных проводилась фармакологическая иммунокоррекция или методы экстракорпоральной детоксикации (гемофильтрация, плазмаферез), из исследования исключались. Осложнений самой методики ВУФОК не было отмечено.
У 44 больных дополнительно к традиционной консервативной терапии с 3-4 суток после операции проводился курсвнутривенного УФОК аппаратом ОВК-03 (производства ООО «Кварцприбор-М», г. Санкт- Петербург, № 97/17-69 госреестра медицинских изделий Минзравмедпрома РФ) в течение 7-8 дней, в дозе 120-150 Вт/сеанс, последовательно вторым и третьим режимами облучения.
Доза падающего излучения рассчитывалась исходя из номинальной выходной мощности аппарата (50 мВт для II режима, и 30 мВт для III режима излучения). Каждым режимом облучалось не менее 20% расчетного ОЦК, продолжительность сеанса определялась индивидуально, исходя из области внутривенного облучения. ОЦК рассчитывался как масса тела, умноженная на коэффициент, равный у мужчин 0,65, а у женщин 0,6. При подключичном доступе, где скорость кровотока у взрослого в среднем равна 120-140 мл/мин, время ВУФОК было в среднем 7-10 минут каждым режимом. Аналогично рассчитывалось и время для локтевого (V= 30-40 мл/мин)и бедренного (V = 160-180 мл/мин) венозного доступа.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.