4.1. Сравнительный анализ гематологических параметров SIRS…………….68
4.1.2. Резюме……………………………………………………………………..75
4.2. Сравнительный анализ показателей клеточного и гуморального иммунитета у кардиохирургических больных с инфекционным эндокардитом…………………………………………………………………….76
4.2.1. Анализ динамики показателей клеточного иммунитета у больных с ИЭ в послеоперационном периоде………………………………………………….76
4.2.2. Анализ динамики показателей гуморального иммунитета у больных с ИЭ в послеоперационном периоде……………………………………………..83
4.2.3. Анализ показателей метаболической активности фагоцитов………….88
4.2.4. Анализ динамики плазменного уровня цитокинов IL-1β и IFN-γ………………………..………………………………92
4.3. К вопросу об эффективности внутривенного ультрафиолетового облучения крови ……………………………………………………………….103
4.4. Резюме…………………………………………………………......105
Глава V Влияние внутривенного ультрафиолетового облучения крови на процессы пероксидации и динамику острофазовых белков у кардиохирургических больных с инфекционным эндокардитом……………………………………………... …………………..106
5.1. Сравнительный анализ влияния ВУФОК на содержание свободных жирных кислот и холестерина………………...……………………………….106
5.2. Сравнительный анализ показателей пероксидации и антиокислительной системы у больных с ИЭ……………………………………………………….110
5.3. Анализ динамики содержания острофазового С-реактивного белка у больных с ИЭ при ВУФОК……………..……………………………………...115
5.4. Взаимосвязи процессов ПОЛ и кислородзависимой активности нейтрофилов у больных с ИЭ………………………………………………….118
5.5. Резюме……………………………………………………………………...121
Обсуждение результатов………………………………………….122
Выводы……………………………………………………………...146
Практические рекомендации…………………………………….147
Приложение………………………………………………………...148
Список литературы………………………………………………..149
Введение
Профилактика и лечение послеоперационных инфекционных осложнений, а также стратегия иммуномодуляции представляются одними из наиболее сложных проблем современной медицины.
Несомненная актуальность данной проблемы в кардиохирургии обусловлена высокой частотой кардиоваскулярной инфекции, сепсиса и полиорганной недостаточности (ПОН) в структуре госпитальной заболеваемости и летальности, особенно у больных инфекционным эндокардитом (ИЭ) [16, 161]. Проблема периоперационного лечения ИЭрассматривается в аспекте общих результатов хирургического вмешательства, поскольку удачная коррекция порока может быть полностью нивелирована осложненным течением послеоперационного периода. Необходимость в репротезировании при исходном активном инфекционном эндокардите составляет до 40%, а каждая повторная операция увеличивает риск неблагоприятного исхода [113].
Пролонгированное течение инфекционных осложнений с полиорганными дисфункциями или без таковых представляет не меньшую сложность для лечения [46]. Общая летальность, несмотря на современную мощную антибактериальную терапию, при первичном и вторичном ИЭ составляет после протезировании клапанов сердца до 20-25%, у неоперированных до 50% и более [63, 103, 111].
Недостаточная эффективность лечебных усилий может быть следствием как неясности патофизиологических механизмов воспаления и адаптационного иммуногенеза после операции, так и рутинным подходом к выбору методов коррекции защитного воспаления. Единичные литературные источники указывают на взаимосвязь между скомпрометированными системами иммунитета и биопероксидации у больных с ИЭ [5, 6].
По литературным данным, ультрафиолетовое облучение крови (УФОК) является универсальным нефармакологическим методом гемокоррекции при заболеваниях, ассоциированных с иммунодефицитом, ишемией, нарушениями реологии крови, угнетением клеточной энергетики [30, 36].
Спектр используемых в кардиохирургии методик УФОК до сих пор ограничивался аутотрансфузией облученной УФО крови (АУФОК), т.е. преимущественно коротковолновым излучением [43].
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.