Динамика некоторых параметров иммунореактивности и пероксидации липидов у кардиохирургических больных с инфекционным эндокардитом при ультрафиолетовом облучении крови, страница 40

Статистическая обработка с помощью непараметрических показателей выявила среднее содержание интерферона - гамма 929,8±3598 пг/мл и 1404±4641 пг/мл в основной и контрольной группах на 1 этапе, соответственно (таблица 22). Высокие цифры стандартных отклонений, превышающие средние значения, подтверждали отсутствие нормального характера распределения величин IFN-γ как на 3-4, так и на 10-13 сутки после операции.

         Дисперсионный анализ Фридмана не обнаружил достоверных различий в изменении уровня  IFN-γ внутри групп на двух этапах (р>0,05).

Таблица 23

Варианты динамики IFN-γ  у больных  с инфекционным эндокардитом

основной и контрольной группах

Возрастание сывороточных показателей интерферона - гамма на 2 этапе фиксировалось в 36 и 50% в основной и контрольной группах (таблица 23). Снижение  концентрации IFN-γ в динамике регистрировалось в 44 и 36% в сравниваемых группах. Соотношение количества пациентов без определяемых уровней IFN-γ (2), как на 3-4, так и на 10-13 сутки после операции было сопоставимым (20 и 14% в основной и контрольной группах).

Ни в одном из случаев повышенного уровня содержания IFN-γ в основной группе (n 4) не было отмечено  истощения (снижения) продукции этого               Th1 - цитокина.

Ранговый анализ трендов динамики IFN-γ, как и IL-1β,  показал наличие достоверных различий между сравниваемыми группами на 1 и 2 этапах исследования (α<0,05).

Рисунок 3

Таким образом, можно констатировать, что различия темпов снижения концентрации этого Th1- цитокина неслучайны, с достоверно более выраженной динамикой регрессии в контрольной группе (рисунок 3).

Количественная характеристика данных тенденций невозможна в связи с недостоверностью динамики IFN-γ внутри групп (р>0,05).    

Преимуществом проспективного исследования  явилось то, что у данных кардиохирургических пациентов с ИЭ сопоставлялись характер клинического течения с динамикой IFN-γ.

    Следующим этапом анализа явилось изучение влияния системного уровня IFN-γ на клиническое течение и инфекционную заболеваемость ИЭ после операции (таблица 24).

Таблица 24

Зависимость динамики уровня IFN-γ у больных с инфекционным эндокардитом и развитием инфекционных осложнений в послеоперационном периоде

достоверность различий между группами р<0,05

Результаты анализа, проведенного с помощью критерия Фишера, показали, что у больных обеих групп с умеренно повышенным уровнем IFN-γ (выше 60 пг/мл, с возрастанием на всем протяжении наблюдения) частота инфекционных осложнений  была достоверно в 5,6 раза выше, чем при неосложненном течении ИЭ (р=0,023). У данной категории пациентов (n 6) возрастание системного уровня IFN-γ свидетельствовало об адекватной антигенспецифической чувствительности CD4 в ответ на персистирующий инфекционный процесс.

Следует заметить, что  повышенные значения IFN-γ (выше 60 пг/мл)на 10-13 сутки после операции наблюдались у 6 из 7 пациентов (83%) обеих групп, у которых и на 1 этапе регистрировались такие же увеличенные значения. Таким образом, только в 17% обнаруживались косвенные признаки  сдвига Т - клеточной поляризации к Th1-фенотипу как на первом, так и на втором этапе исследования, без достоверных различий в частоте инфекционных осложнений в группах.