Динамика некоторых параметров иммунореактивности и пероксидации липидов у кардиохирургических больных с инфекционным эндокардитом при ультрафиолетовом облучении крови, страница 47

В контрольной группе отмечалось достоверное снижение уровня СРБ ко второму этапу в 2,15 раза, к третьему этапу - в 3,6 раза (p< 0,01), что свидетельствовало о естественной регрессии воспаления. Характер динамики СРБ у больных с ИЭ в основной группе был аналогичен, но с более существенным снижением данного белка по сравнению с контрольной группой: на 10-13 сутки после операции - в 3,1 раза, на 17-20 сутки - в 6,9 раз к значениям первого этапа (р< 0,01).

Высокие значения коэффициента Кендалла (0,63 и 0,34) свидетельствовали о выраженной конкордантности изменений СРБ внутри групп, однако в основной группе гомогенность регрессии на каждом из этапов была  в 1,85 раза выше, чем в у пациентов не получавших внутривенное УФОК.

Ранговый  анализ  с помощью критерия Даннета, не выявил достоверных различий в характере динамики СРБ в основной и контрольной группах  (α>0,05).

Таблица 30

Динамика уровня СРБ у больных с ИЭ в послеоперационном периоде

достоверность различий:* р<0,05   

Возник вопрос: почему интенсивность регрессии маркера острого воспаления (СРБ) не различалась для данных двух групп?        

На следующем этапе анализа было проведено  углубленное изучение влияния клинического течения и развития инфекционных осложнений после  операции у всех пациентов с ИЭ на системный уровень СРБ  (таблица 30).

Как видно из приведенной таблицы, у 17% всех обследованных больных с ИЭ отмечалось значительное увеличение  уровня СРБ (>4,0 мг/дл) на 17-20 сутки после операции. У 91% (n 10) из них регистрировались инфекционные осложнения (см. главу III).

Результаты анализа, проведенного с помощью критерия Фишера, показали, что у больных обеих групп с повышенным в 5 раз и более  уровнем СРБ  частота инфекционных осложнений  была достоверно выше, чем при неосложненном течении ИЭ более чем в 12 раз (р<0,05). У данной категории пациентов (n 10) наблюдалась нехарактерная для разрешения инфекционного процесса, динамика  плазменного уровня острофазового протеина С на третьей неделе послеоперационного периода.  Существенных различий в частоте персистирующей гиперпродукции СРБ между группами на 3 неделе не найдено.

Обобщая полученные данные, следует отметить, что содержание СРБ в плазме крови является чувствительным маркером воспаления, но неспецифическим при определении активности  ИЭ в послеоперационном периоде. 

Таким образом, убедительных данных о влиянии ВУФОК на продукцию СРБ у кардиохирургических больных с ИЭ, на фоне естественной регрессии острого воспаления в послеоперационном периоде, не найдено. Данные убедительно свидетельствуют, что повышенный уровень СРБ на 2-3 неделе после операции, в большей степени ассоциировался  с развитием инфекционных осложнений, а не активностью ИЭ. 

5.4. Взаимосвязи процессов ПОЛ и кислородзависимой активности нейтрофилов у больных с ИЭ

Как было ранее показано, характер динамики пролиферации нейтрофилов и  показателей их кислородпродуцирующей активности, по данным НСТ - теста, существенно различались в сравниваемых группах больных. В данной главе продемонстрированы закономерности напряжения ряда компонентов биопероксидации в анализируемых группах пациентов, также носящие неслучайный характер.

С  целью подтверждения гипотезы о наличии взаимосвязей между активностью компонентов ПОЛ, продукцией пероксидных радикалов  и количественными показателями нейтрофилов в послеоперационном периоде у больных с ИЭ использовался корреляционный метод Пирсона (r).

Таблица 31

Оценка корреляционных связей ПОЛ, кислородпродуцирующей активности плазмы и уровня нейтрофилов у больных с ИЭ в послеоперационном периоде