Динамика некоторых параметров иммунореактивности и пероксидации липидов у кардиохирургических больных с инфекционным эндокардитом при ультрафиолетовом облучении крови, страница 39

    Ранговый анализ динамики интерлейкина-1β показал наличие достоверных изменений между сравниваемыми группами, на 1 и 2 этапах исследования (α<0,01). Таким образом, можно констатировать, что общие тенденции – к возрастанию исследуемого цитокина в контрольной группе и снижению в основной, неслучайны. Количественная характеристика данных тенденций невозможна в связи с недостоверностью динамики IL-1 внутри групп (р>0,05).

  Корреляционных связей между уровнями IL-1β и частотой инфекционных осложнений и ПОН, а также активностью ИЭ  в группах не найдено, что подтверждает превалирование связанного интерлейкина в его общем содержании.

 Известно, что у больных ИЭ, выраженная суммарная гиперпродукция IL-1β в раннем послеоперационном периоде (до 3-4 суток) является следствием операционно-перфузионной травмы.  Но в настоящем исследовании отмечался необычно длительный период (до 2 недель после операции) повышенного содержания общего пула цитокина (связанного или свободного), что можно отнести за счет активного ИЭ (литературных данных по этому поводу не найдено).

     Таким образом, можно сделать вывод о неинформативности системного уровня IL-1β в оценке эффективности проводимого лечения. Общая динамика  IL-1β может отражать пролонгированное воспаление и длительную гиперактивацию клеток, продуцирующих данный цитокин (макрофагов, моноцитов). Даже с учетом  превалирования связанного интерлейкина-1 в его общем содержании, высокая компенсаторная продукция его растворимых рецепторов, по литературным данным, также считается критерием избыточного воспаления [76].   

     Четкого ответа на вопрос, влияет ли ВУФОК на продукцию IL-1β  у кардиохирургических больных с ИЭ, не получено. Требуется проведение дальнейших, более перцепционных методик количественной оценки функциональной активности фагоцитарного звена (т.е. определение спонтанной и индуцированной клеточной продукции).

 Анализ динамики плазменного уровня IFN-γ

у кардиохирургических больных с инфекционным эндокардитом

     По литературным данным, продукция IFN-γ в клинических условиях после операций изучена меньше, по сравнению с другими провоспалительными цитокинами. Некоторые исследователи, считают, что сниженная реактивность моноцитарно-макрофагальной системы после стрессорного воздействия связана с дефицитом интерферона - гамма, при этом не уточнялись состояние органных нарушений и частота инфекционных осложнений [78].

Таблица 22

Динамика уровня IFN-γ у больных с инфекционным эндокардитом

 в послеоперационном периоде

В скобках – Md (медиана)

С целью выяснения гипотезы, влияет ли ВУФОК на системный уровень IFN-γ  и коррелирует ли динамика IFN-γ с течением инфекционного эндокардита, проведен анализ его сывороточного содержания и изучен характер течения ИЭ после операции.

Проведенный анализ показал, что на 3-4 сутки после операции фиксировались повышенные системные уровни  IFN-γ  в 37,1% случаев (n 7) в широком диапазоне значений (45-20500 пг/мл): в среднем, в 99 раз больше нормальных значений.  В остальных случаях (73%) регистрировались низкие или неопределяемые системные уровни IFN-γ в обеих группах.  Поскольку интерферон-гамма отражает антигенспецифическую чувствительность                   Т-хелперных клеток, следовательно, в 73 % случаев в раннем послеоперационном  периодеуже на раннем этапе SIRS имелись признаки гипофункции Th1-клеток,что  считается неотъемлемым признаком формирования CARS.