Наряду с доказанной клинической эффективностью УФОК при инфекционных заболеваниях остаются неясными вопросы о влиянии его модификаций на состояние иммунной защиты и процессов пероксидации липидов при ИЭ в раннем и позднем послеоперационном периоде.
На основании вышеизложенного цель работы состояла в изучении особенностей реакций иммунной системы и системы перекисного окисления липидов у больных с ИЭ при внутривенном ультрафиолетовом облучении крови и оптимизации его методики.
Проведено проспективное обследование 75 больных: 38 женщин и 37 мужчин, в возрасте от 15 до 65 лет (43,1±1,32), оперированных по поводу приобретенных пороков сердца на фоне ИЭ. Все пациенты были рандомизированы парным методом на 2 группы. Основная группа (n 44) с 3-4 суток после операции в отсутствие противопоказаний дополнительно получала курс внутривенного УФОК аппаратом ОВК-03 («Квантприбор» г. Санкт- Петербург) в течение 7-8 дней (5 сеансов), в дозе 120-150 Вт/сеанс. Контрольная группа (n 31) получала традиционную терапию.
В дооперационном периоде у большинства больных (80%) установлены признаки декомпенсации кровообращения 3-4 ФК по NYHA, без значимых различий между группами (средний ФК 2,99). Признаки первичного ИЭ в обеих группах найдены в 25% и в 75% случаев диагностирован вторичный ИЭ.
Основной характер хирургических вмешательств заключался в клапанном протезировании. В основной группе выполнялось преимущественно митральное и аортальное протезирование (50% и 27,3% соответственно). В контрольной группе также преобладали протезирование митрального и аортального клапана (35,5 и 32,3%). Третье по частоте место в обеих группах занимала многоклапанная коррекция порока сердца (20,4% и 29%), в основном, протезирование аортального, митрального клапана в сочетании с пластикой трехстворчатого. Частота повторных операций также достоверно не различалась между группами и составила 7% от числа всех больных.
Характер анестезиологического пособия и средняя длительность ИК в группах существенно не различались. ИК (136,6 ± 39,4 мин) проводилось при умеренной гипотермии 30,9±2,620С и объемной скорости перфузии 2,5л/ м2. Средняя продолжительность окклюзии аорты в обеих группах не различалась и была, в среднем, более 1,5 часов (103,7± 25,4 минуты).
Исходная тяжесть состояния после операции по шкале SOFA составила4,75± 2,92 и 5,08 ± 2,65 балла в основной и контрольной группах соответственно, без достоверных различий.Результаты бактериологического обследования также не выявили различий между группами и соответствовали литературным данным о преобладании нозокомиальной Грамм - положительной микрофлоры в эпидемиологии инфекционного эндокардита, с высокой частотой микст - инфекции.Таким образом, исследуемые группы по всем до- , интра- и исходным послеоперационным параметрам были сопоставимы между собой.
В объем лабораторного обследования вошли: 1) параметры иммуновоспалительной реактивности (показатели общего анализа крови, клеточного и гуморального иммунитета), включая сывороточный уровень 2 провоспалительных цитокинов, острофазовые протеины и 2) параметры системы ПОЛ - АОС.
В данной работе использовались преимущественно непараметрические методы статистического исследования. Учитывая вариабельность иммунологических показателей и значительные межиндивидуальные различия в некоторых показателях иммуновоспалительного ответа, применялся непараметрический анализ для множественных сравнений у каждого больного критерий Фридмана χ2r (Friedman ANOVA). Определялся коэффициент конкордантности Кендалла (w) и средний уровень конкордантности (r). Достоверность различий в динамике исследуемых показателей между группами определялась с помощью рангового критерия Даннета (q´). Корреляционные связи исследовались с помощью критериев Пирсона и Спирмена (для параметрических и непараметрических показателей соответственно).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.