Динамика некоторых параметров иммунореактивности и пероксидации липидов у кардиохирургических больных с инфекционным эндокардитом при ультрафиолетовом облучении крови, страница 50

Наряду с доказанной клинической эффективностью УФОК при инфекционных заболеваниях остаются неясными вопросы о влиянии его модификаций на состояние иммунной защиты и процессов пероксидации липидов при ИЭ в раннем и позднем послеоперационном периоде.

На основании вышеизложенного цель работы состояла в изучении особенностей реакций иммунной системы и системы перекисного окисления липидов у больных с ИЭ при внутривенном ультрафиолетовом облучении крови и оптимизации его методики.

Проведено проспективное обследование 75 больных: 38 женщин и 37 мужчин, в возрасте от 15 до 65 лет (43,1±1,32), оперированных по поводу приобретенных пороков сердца на фоне ИЭ. Все пациенты были рандомизированы парным методом на 2 группы. Основная группа (n 44) с 3-4 суток       после операции в отсутствие противопоказаний  дополнительно получала курс внутривенного УФОК аппаратом ОВК-03 («Квантприбор» г. Санкт- Петербург) в течение 7-8 дней (5 сеансов), в дозе 120-150 Вт/сеанс. Контрольная группа (n 31) получала традиционную терапию.          

В дооперационном периоде у большинства больных (80%) установлены признаки декомпенсации кровообращения 3-4 ФК по NYHA, без значимых различий между группами (средний ФК 2,99). Признаки первичного ИЭ в обеих группах найдены в 25% и в 75% случаев диагностирован вторичный ИЭ.

Основной характер хирургических вмешательств заключался в клапанном протезировании. В основной группе выполнялось преимущественно митральное и аортальное протезирование (50% и 27,3% соответственно). В контрольной группе также преобладали протезирование митрального и аортального клапана (35,5 и 32,3%). Третье по частоте место в обеих группах занимала многоклапанная коррекция порока сердца (20,4% и 29%), в основном, протезирование аортального, митрального  клапана в сочетании с пластикой трехстворчатого.    Частота повторных операций также достоверно не различалась между группами и составила 7% от числа всех больных.

Характер анестезиологического пособия и средняя длительность ИК в группах существенно не различались. ИК (136,6 ± 39,4 мин) проводилось при умеренной гипотермии 30,9±2,620С и объемной скорости перфузии 2,5л/ м2. Средняя продолжительность окклюзии аорты в обеих группах не различалась и была, в среднем, более 1,5 часов (103,7± 25,4 минуты).

Исходная тяжесть состояния после операции по шкале SOFA составила4,75± 2,92 и 5,08 ± 2,65 балла в основной и контрольной группах соответственно, без достоверных различий.Результаты бактериологического обследования также не выявили различий между группами и соответствовали литературным  данным о преобладании нозокомиальной Грамм - положительной микрофлоры  в эпидемиологии инфекционного эндокардита, с высокой частотой микст - инфекции.Таким образом, исследуемые группы по всем до- , интра- и исходным послеоперационным параметрам были сопоставимы между собой.

В объем лабораторного обследования вошли: 1) параметры иммуновоспалительной реактивности (показатели общего анализа крови, клеточного и гуморального иммунитета), включая сывороточный уровень 2 провоспалительных цитокинов, острофазовые  протеины и 2) параметры системы ПОЛ - АОС.

В данной работе  использовались преимущественно непараметрические методы статистического исследования.      Учитывая вариабельность иммунологических показателей и значительные межиндивидуальные различия в некоторых показателях иммуновоспалительного ответа, применялся непараметрический анализ для множественных сравнений у каждого больного критерий Фридмана χ2r (Friedman ANOVA). Определялся коэффициент конкордантности Кендалла (w) и средний уровень конкордантности (r). Достоверность различий в динамике исследуемых показателей между группами определялась с помощью рангового критерия Даннета (q´). Корреляционные связи исследовались с помощью критериев Пирсона и Спирмена (для параметрических и непараметрических показателей соответственно).