Клиническое течение наиболее неблагоприятных типов SIRS, т.е. торпидного и персистирующего, наблюдалась, как правило, у пациентов с инфекционными осложнениями (внекардиальными и интракардиальными) и/или полиорганными дисфункциями c тяжестью по шкале SOFA более 6 баллов. Количество таких больных в группах составляло 45,2% в контрольной группе (n 14) и 34,1% в основной (n 15). Ранговый корреляционный анализ не показал достаточной силы связи торпидного или персистирующего течения SIRS и тяжести по шкале SOFA более 6 баллов.
В этом аспекте следует заметить, что у исследуемой категории больных нормализация лейкоцитоза сохраняла свое значение как классический признак разрешения инфекционного воспаления, но с определенной частотой (до 22% в контрольной группе) могла отражать преждевременное истощение защитного воспаления. Следовательно, традиционная интерпретация и диагностическая ценность нормальных или малоизмененных гематологических параметров воспаления у больных с ИЭ ограничена.
Следует подчеркнуть, что умеренный SIRS рассматривается в литературе как адаптивный механизм защиты, направленный наэлиминацию или ограничение чужеродных специфических и неспецифических антигенов.
По данным анализа, умеренное напряжениереактивного нейтропоэза способствовало более быстрому разрешению ИЭ и благоприятному течению послеоперационного периода, чем преждевременное снижение пролиферации нейтрофилов.
4.1.2 Резюме
Естественным последствием операционно-перфузионного стресса у больных с ИЭ является реактивный нейтрофильный лейкоцитоз различной интенсивности и длительности. Выявленный в 54,6% SIRS демонстрировал значительные межиндивидуальные колебания в интенсивности воспалительного процесса.
Найденная закономерная динамика лейкоцитоза отражает в целом постепенное снижение интенсивности инфекционного воспаления после операции.
Несмотря на относительную гомогенность динамики лейкоцитоза, основными дифференцируемыми его типами являлись: «торпидный» SIRS (41,5%) и «пролонгированная регрессия» (14,6%) SIRS, «регрессия к 14 суткам» (22%) без убедительных различий в их частоте между группами. Вместе с тем нормализация нейтрофильного лейкоцитоза, найденная у больных ИЭ к концу второй недели после операции, в9% (основная группа) и 22% (контрольная группа) не соответствовала клиническому улучшению и разрешению инфекционных осложнений.
Содержание регенеративных форм нейтрофилов найдено более чувствительным показателем в диагностике SIRS, чем общий лейкоцитоз,особенно при его нормальных или малоизмененных показателях. Только при высоких значениях общего лейкоцитоза его диагностическая ценность увеличивается до значимой степени.
Применение ВУФОК в послеоперационном периоде способствовало умеренному снижению активностиSIRS, что коррелировало с клиническим течением ИЭ, то есть приводило к умеренному противовоспалительному эффекту.
4.2. Сравнительный анализ показателей клеточного и гуморального иммунитета у кардиохирургических больных с инфекционным эндокардитом
4.2.1. Анализ динамики показателей клеточного иммунитета у больных с ИЭ в послеоперационном периоде
До настоящего времени остаются неясными вопросы о характере воздействия различных методик УФОК на Т- клеточное и гуморальное звено иммунитета в послеоперационном периоде.
Проверке гипотезы о влиянии внутривенного УФОК на состояние клеточного и гуморального звена иммунитета посвящена данная часть исследования.
Проводился анализ для множественных сравнений у каждого больного с помощью критерия Фридмана χ2r (Friedman ANOVA), определялся коэффициент конкордантности Кендалла и средний уровень конкордантности r . Достоверность различий между группами определялась с использованием рангового критерия Даннета для множественных сравнений (q').
В послеоперационном периоде у пациентов обеих групп на 1 этапе в средних показателях общего анализа крови выявлена относительная лимфопения (<18%) на фоне общего лейкоцитоза (10,7-10,8 х 109), при нормальномабсолютном содержании лимфоцитов (таблица 12). Данная картина обусловлена естественной постстрессовой реакцией: относительная лимфопения была обусловлена нейтрофилезом.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.