Нормализация уровня холестерина плазмы, сниженного после кардиохирургических вмешательств у пациентов с ИЭ достоверно более четко прослеживалась при внутривенном ультрафиолетовом облучении крови.
Содержание СРБ в плазме крови является чувствительным маркером воспаления в послеоперационном периоде. Убедительных данных о влиянии ВУФОК на продукцию СРБ у кардиохирургических больных с ИЭ, на фоне естественной регрессии острого воспаления в послеоперационном периоде, не найдено. Показана достоверная связь персистирующих повышенных концентраций С-реактивного протеина на 2-3 неделе послеоперационного периода и развития инфекционных осложнений у больных с ИЭ.
Использование после операции ВУФОК у кардиохирургических больных с ИЭ модулировало спонтанную кислородпродуцирующую активность нейтрофилов,что приводило к активации системы ПОЛ – АОС и способствовало завершенности фагоцитоза.
Обсуждение результатов
Профилактика и лечение послеоперационных инфекционных осложнений, а также определение стратегии иммуномодуляции представляются одними из наиболее сложных проблем современной медицины.
Актуальность данной проблемы в кардиохирургии обусловлена высокой частотой кардиоваскулярной инфекции, сепсиса и ПОН в структуре госпитальной заболеваемости и летальности больных инфекционным эндокардитом [16, 109, 161].
Несмотря на разработку новых поколений антибактериальных препаратов и достижения интенсивной терапии в замещении органных дисфункций, высокие экономические затраты не привели ни к статистически достоверному улучшению выживаемости, ни к снижению инфекционных осложнений этой категории больных [63].
Проблема периоперационного лечения ИЭ особенно актуальна в том аспекте, что результаты хирургической вмешательства могут быть нивелированы осложненным течением послеоперационного периода. Необходимость в репротезировании при исходном активном инфекционном эндокардите составляет до 40%, а каждая повторная операция увеличивает риск неблагоприятного исхода [113].
Длительное течение инфекционных осложнений с умеренно выраженным симптомокомплексом или полиорганными дисфункциями представляет не меньшую проблему для лечения [46].
Общая летальность при первичном и вторичном ИЭ составляет после протезирования клапанов сердца до 20-25%, у неоперированных до 50% и более [63, 102, 111].
Недостаточная эффективность лечебных усилий может быть следствием как неясности патофизиологических механизмов воспаления и адаптационного иммуногенеза после операции, так и рутинным подходом к выбору методов иммунокоррекции.
Ультрафиолетовое облучение крови (УФОК) применяется в медицине с 30х годов 20 века. Задуманное первоначально как способ уничтожения микроорганизмов в циркулирующей крови при сепсисе, УФОК стало универсальным методом многонаправленного воздействия при заболеваниях, связанные с иммунодефицитом, ишемией, нарушением реологии крови, угнетением синтеза энергии [30, 39]. Публикации об использовании УФОК в кардиохирургии немногочисленны и касаются, в основном, методики АУФОК, где применялся «жесткий» коротковолновый ультрафиолет [20,43].
Методика внутривенного УФОК (ВУФОК) позволяет облучать более значительные объемы крови солнечным спектром УФ лучей (средне- и длинноволновым), что представляется более перспективным [28]. За последние 15 лет показано, что УФО индуцирует в иммуноопосредованных реакциях продукцию растворимых медиаторов, экспрессию клеточных рецепторов и адгезивных молекул, а также апоптоз в клетках-мишенях [119, 152, 182, 193]. Сведений о воздействии внутривенной методики УФОК на иммунологические параметры у больных ИЭ не найдено.
Публикации о взаимодействиях системы ПОЛ, антирадикальной защиты и белков острой фазы у пациентов с ИЭ единичны [5]. Данных о влиянии на эти факторы внутривенной методики УФОК у кардиохирургических больных не найдено.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.