В качестве наиболее вероятных факторов сниженной эффективности лечения были выбраны: клинические – исходный ИЭ высокой степени активности, повторные операции, длительность ИК, а также положительные посевы крови и интраоперационные микробиологические данные. Из лабораторных данных – легко воспроизводимые показатели: лейкоцитоз, уровень ЦИК и IgG (на 3-4 сутки после операции) (таблица 25).
Проведенный статистический анализ полученных данных с помощью критерия Фишера показал, что наиболее вероятными прогностическими факторами сниженной эффективности ВУФОК после операции являются положительные микробиологические результаты и длительность ИК более 2 часов (61,5% и 76,9% соответственно) (р<0,05).
Длительность ИК более 2 часов была ассоциирована со сложным характером хирургического вмешательства и интраоперационными осложнениями. Логично предположить, что в этих ситуациях требуются более активные методы гемокоррекции, как например, плазмаферез. Второй предиктор ─ более высокая частота положительных микробиологических посевов, с одной стороны требует отдельного исследования (с изучением конкретных патогенов), а с другой подчеркивает роль самих микроорганизмов в измененном иммунном ответе даже в послеоперационном периоде.
Возможно, что у больных с выявленными факторами риска следует увеличивать длительность курса и дозу облучаемой крови или проводить превентивный ПА.
4.4. Резюме
Различие моделей заключается в развитии дифференцируемых типов SIRS в 54,6% или гипореактивном воспалительном ответе.
Подтверждены данные предыдущих исследований о дисрегуляции иммунного ответа (активация одних звеньев и депрессия других) при инфекционном эндокардите. Характерными особенностями воспалительного ответа явились его гетерогенность, с разобщением взаимосвязей между фагоцитарным и лимфоцитарным звеном.
Типичным являлось развитие пролонгированного SIRS с сохранной пролиферацией нейтрофилов, но сниженной кислородпродуцирующей активностью, и ранней депрессией Т - клеточного звена, что вело к развитию инфекционных осложнений после операции.
Анализ медиаторного статусапозволяет считать, что ранняя поляризация в сторону Th2 фенотипа сопровождается высоким риском CARS.
Использование внутривенного УФОК способствовало увеличению кислород - зависимой биоцидности фагоцитов, с неселективной активацией пролиферации T-лимфоцитов, без угнетения созревания каких-либо клонов защитных клеток. Данные изменения сопровождались устойчивым снижением уровня антигенной нагрузки (ЦИК), что коррелировало со снижением частоты инфекционных осложнений в течение 3 недель после операции.
Таким образом, применение ВУФОК у больных ППС с ИЭ способствовало максимальной реализации (или противодействовало истощению) сохранных резервов защитного воспаления и противоинфекционного иммунитета.
Глава V
Влияние внутривенного ультрафиолетового облучения крови
на процессы пероксидации и динамику острофазовых белков у кардиохирургических больных с инфекционным эндокардитом
5.1. Сравнительный анализ влияния ВУФОК на динамику содержания свободных жирных кислот и холестерина
По существующим представлениям, ультрафиолетовое облучение крови (УФОК) инициирует реакции свободнорадикального окисления, в первую очередь перекисное окисление липидов (ПОЛ) [10]. Поскольку биолипиды являются важнейшими структурными и регуляторными компонентами клеточных мембран, их умеренная перекисная модификация модулирует биологические про- и антиоксидантные системы защиты, что в свою очередь может содействовать саногенезу при инфекционном эндокардите (ИЭ).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.