Несмотря на отсутствие значительных различий в прогнозировании исходов, шкала SOFA является более чувствительной (на 11%) и специфичной (до 89%) в подсчете кардиоваскулярного компонента, среди других шкал оценки тяжести больных, что особенно важно у выбранной для исследования категории больных [64, 68]. Для подсчета использовалась общая максимальная оценка по SOFA («total-maximum-SOFA»), так как именно она максимально коррелирует со временем пребывания в ПИТ и общей длительностью госпитализации [84].
2.2 Характеристика методов исследования
Лабораторные методы исследования включали основные звенья иммуновоспалительного ответа: число лейкоцитов в крови (Л х 109), относительное и абсолютное число нейтрофилов (Нф, % и кл/мл), показатели клеточного и гуморального иммунитета, системный уровень 2 цитокинов: интерлейкина -1бета (IL-1β) и интерферона-гамма (IFN-γ).
Содержание цитокинов IL-1β и IFN-γ в плазме (пг/ мл) исследовано у 35 больных в НИИ клинической иммунологии СО РАН электрохемилюминисцентным методом c использованием моноклональных антител фирмы «R&D system» (Великобритания) [21, 195]. Пятнадцать из 35 больных составили контрольную группу и 20 пациентам проводился курс ВУФОК.
Состояние иммунного статуса оценивалось у 75 больных по относительному (%) и абсолютному (клеток/мл) количеству Лф, Т – популяции (CD3) и субпопуляций Т-хелперов (CD4) и Т-супрессоров (CD8), В- популяции (CD22) лимфотоксическим методом с использованием моноклональных антител. Иммунорегуляторный индекс (ИРИ) определялся соотношением относительного числа CD4 к CD8, за нормальный уровень принимался показатель 1,2-1,6. У всех больных определялись ЦИК (о.е.) и содержание иммуноглобулинов (Ig, г/л) A, M, G в сыворотке крови нефелометрическим методом с использованием наборов фирмы «Синтеко» (г. Москва). Для оценки метаболической активности полиморфноядерных нейтрофилов у 72 больных исследован спонтанный и стимулированный тест c окраской нитросиним тетразолием (НСТ- тест, %). Разница между индуцированным (иНСТ) и спонтанным (сНСТ) НСТ-тестом считалась показателем резерва реактивности нейтрофилов (РРН).
Для оценки процессов пероксидации определяли уровень как первичных, так и вторичных продуктов ПОЛ. Известно, что первичные метаболиты ПОЛ – нестойкие, быстро разрушаются и дают начало вторичным, более токсичным, трудно утилизируемым продуктам, оказывающим повреждающее действие на клеточные мембраны. В качестве первичных продуктов определяли диеновые конъюгаты (ДК, ед. опт. пл.) по методике Гавриловой В.Б, Мишкорудной М.И. (1983). В качестве вторичных продуктов определяли уровень сопряженных триенов (КТ, ед. опт. пл.) по методике Волчегонской И.А, Налимов А.Г. и соавт. (1989) [4]. Определение вторичного продукта ПОЛ – малонового диальдегида (МДА, мкМоль/л.), являющегося интегральным показателем, характеризующим процессы пероксидации в целом, определяли по модифицированной методике Стальная И.Д., Гаришвили Т.Г. (1977) [40].
В качестве показателей системы антиоксидантной защиты (АОС) оценивали активность каталазы и церулоплазмина. Активность каталазы (КТ, мкат/л) оценивали по методу Королюка М.А. (1988). Содержание церулоплазмина (ЦП, г/л) определяли по модифицированному методу Ravina [18].
Для оценки уровня субстратов ПОЛ в периферической крови у больных определяли содержание неэтерифицированных жирных кислот (НЭЖК, мМоль/л) и общего холестерина (ХС, мМоль/л). Уровни холестерина измерялись стандартными методами с помощью наборов «Biocon Diagnostik GmbH» (Германия). Определение НЭЖК проводилось калориметрическим микрометодом [37].
Активность ИЭ оценивалась по клиническим признакам (гипертермия) и уровню С-реактивного белка (СРБ, мг/дл). СРБ определяли методом иммунотурбидиметрии с помощью наборов фирмы «Human».
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.