Динамика некоторых параметров иммунореактивности и пероксидации липидов у кардиохирургических больных с инфекционным эндокардитом при ультрафиолетовом облучении крови, страница 41

Обобщая полученные данные, можно сделать вывод, что повышенное содержание (>60пг/мл) в плазме IFN-γ в послеоперационном периоде у больных с ИЭ является маркером сдвига Т - клеточной поляризации к Th1-фенотипу. Показана достоверная взаимосвязь персистирующих повышенных концентраций  IFN-γ на 1-2 неделе послеоперационного периода с развитием инфекционных осложнений у больных с ИЭ.

Убедительного влияния ВУФОК на системное содержание  IFN-γ у кардиохирургических больных с ИЭ на 1-2 неделе после операции не найдено.

Несмотря на отсутствие четкого воздействия ВУФОК на системный уровень IFN-γ, следует отметить, что при его низкой (неопределяемой) продукции  применение ВУФОК не восстанавливает ее, т.е. не влияет на исходно сниженную функцию Th1-клеток.

При исходно высоком содержании данного Th1 цитокина (что является признаком адекватной функции CD4 в ответ на инфекционный антиген)  регистрировалось его дальнейшее возрастание, как и в контрольной группе. Следовательно, при сохранных функциональных резервах Th1-фенотипа ВУФОК способствует поддержанию (или противодействует истощению) их антигенспецифической чувствительности, что важно для кооперативного функционирования иммунных клеток.

Обобщенный анализ динамики IL-1β  и IFN-γ

у кардиохирургических больных с инфекционным эндокардитом

Исходя из проведенного анализа динамики  исследуемых цитокинов, у больных ППС с ИЭ на 1-2 неделе после операции можно выделить  два варианта медиаторного провоспалительного профиля (рисунок 4):

1.  Вариант, наблюдаемый у 83% больных, характеризуется стабильным высоким содержанием IL-1β (5000-13000 пг/мл) в сыворотке крови  и низким (нормальным) IFN-γ (до 45 пг/мл)

2.  Вариант, выявленный в 17%, отличается аналогичным содержанием в плазме IL-1β и повышенным (более 60 пг/мл) IFN-γ.

Первый  вариант свидетельствовал о сниженной функции Тh1-фенотипа  при сохраняющейся активности моноцитарно-макрофагального звена. Наблюдался преимущественно у больных без инфекционных осложнений послеоперационного периода.

Рисунок 4

Варианты медиаторного провоспалительного профиля

у больных с инфекционным эндокардитом  на 1-2 неделе после операции

Второй вариант провоспалительного профиля свидетельствовал о пролонгированной интенсивной реакции Тh -клеток на патоген и соответственно был ассоциирован с развитием инфекционных осложнений.

Попытки установить зависимость эффекторных звеньев иммунитета от динамики цитокинового статуса  у больных с ИЭ после операции не показали таковую.

4.3. К вопросу о предикторах эффективности

внутривенного ультрафиолетового облучения крови

Как ранее было показано, эффективность использования ВУФОК у кардиохирургических больных с ИЭ в 20,5% случаев была клинически низкой в профилактике инфекционных осложнений.

Поиску  возможных факторов (предикторов) сниженной результативности ВУФОК и неблагоприятного течения послеоперационного периода  посвящена данная часть исследования.

В качестве типа неблагоприятного течения были выбраны больные c ИЭ,  получавшие ВУФОК с  инфекционными осложнениями и персистирующей гипертермией более 10 суток после операции (n 13).

Таблица 25

Прогностические факторы сниженной эффективности ВУФОК у кардиохирургических больных с инфекционным эндокардитом

достоверность различий между группами р<0,05