Таким образом, в настоящем исследовании доказанная клиническая эффективность методики внутривенного УФОК у больных ППС нашла патогенетическое обоснование в модулирующем влиянии метода на биологические системы защиты, а именно: тесно взаимосвязанные клеточное звено иммунитета и систему пероксидации липидов. Обобщенные результаты анализа дают основания предполагать конкретные механизмы воздействия энергии ультрафиолета на противоинфекционную защиту (приложение 1). Основными эффекторными клетками ВУФОК являлись нейтрофилы с увеличением их спонтанной кислородпродуцирующей активности, тесно связанной с модуляцией ПОЛ и АОС, и Т-лимфоциты, компетентные в отношении инфекционных антигенов.
Поиск возможных предикторов клинической результативности ВУФОК позволил установить, что наиболее вероятными прогностическими критериями сниженной эффективности предлагаемого метода являются положительные микробиологические результаты посевов крови и интракардиальных структур, а также длительность ИК более 2 часов (61,5% и 76,9% соответственно). Это подтверждает роль микробных факторов и длительности ИК в иммунном дисбалансе, регистрируемом у кардиохирургических больных [136].
Детальное изучение характера микрофлоры как предиктора неблагоприятного течения ИЭ и для оптимизации ВУФОК в этих ситуациях требует отдельного исследования.
В заключение следует отметить, что данное исследование не имело целью противопоставить ВУФОК другим методам иммунокоррекции или дать исчерпывающий анализ его многофакторного влияния, а скорее определить некоторые механизмы действия и возможности в комплексном лечении кардиохирургических пациентов с ИЭ. Принципиально важно, что получены научно обоснованные доказательства целесообразности ВУФОК у данной тяжелой категории больных и перспективности этого направления для дальнейшего изучения.
Выводы
1. В послеоперационном периоде у больных приобретенными пороками сердца с инфекционным эндокардитом защитный иммуновоспалительный ответ имеет гетерогенный характер: с длительным напряжением или ранним угнетением реактивного нейтропоэза, и метаболической дисфункцией нейтрофилов. Характерным нарушением клеточного звена иммунитета является пролонгированная депрессия Т-лимфоцитов.
2. Сохранение активности процессов перекисного окисления липидов у больных с инфекционным эндокардитом в послеоперационном периоде сопровождается умеренным напряжением системы антиоксидантной защиты.
3. Внутривенное ультрафиолетовое облучение крови в применявшемся режиме не увеличивает исходную активность перекисных процессов и способствует восстановлению антиоксидантной защиты: на второй неделе – за счет антирадикального, а на третьей – и антиперекисного звена.
4. Ранний курс внутривенного ультрафиолетового облучения крови у больных с инфекционным эндокардитом в послеоперационном периоде уменьшает частоту инфекционных осложнений более чем в 4 раза.Иммуномодулирующие механизмы ВУФОК заключаются в улучшении фагоцитирующей функции нейтрофилов и пролиферативного статуса Т - клеточного звена на фоне сбалансированных процессов перекисного окисления липидов.
Практические рекоммендации
1. У больных с ИЭ любой степени активности с 3-4 суток после операции с целью немедикаментозной иммунокоррекции при отсутствии противопоказаний рекомендуется курс внутривенного УФОК средне- и длинноволнового спектра (№ 5 -7).
2. Дополнительными показаниями для ВУФОК независимо от исходной степени активности ИЭ являются периоперационные осложнения, интраоперационные находки (абсцессы, вегетации), положительные микробиологические результаты посевов крови и интракардиальных структур, сниженные показатели НСТ-теста, тенденция к лимфопении на протяжении нескольких суток после операции.
3. В качестве сосудистого доступа могут использоваться локтевая, подключичная или бедренная вена, с расчетом времени лечения по средней скорости кровотока в указанных сосудах (для взрослого: 30-40, 120-140 и 160-180 мл/мин, соответственно).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.