Медицина \ Анестезиология

Динамика некоторых параметров иммунореактивности и пероксидации липидов у кардиохирургических больных с инфекционным эндокардитом при ультрафиолетовом облучении крови, страница 22

Признак

Основная группа

Контрольная группа

Число больных

44

31

SOFA, баллы

4,75± 2,92

5,08 ± 2,65

«Достоверный»

ИЭ

38

86,4%

27

87,1%

«Возможный» ИЭ

6

13,6%

4

12,9%

Лихорадка, суток

7,25 ± 4,32

10,27 ± 12,24

Длительность госпитализации после операции, суток

21,57 ± 4,75*

29,7 ± 14,38*

Госпитальная летальность

1

2,27*

2

6,4*

достоверность различий между группами :* р <0,05

Поскольку характер клинического течения ИЭ тесно связан со сроками госпитализации, особый интерес представлял анализ факторов его обострения с целью выявления этих сложных двусторонних взаимосвязей.     

Существует точка зрения об ИЭ как инициирующей первопричине большинства инфекционных осложнений и ПОН после коррекции пороков сердца, хотя в этих публикациях не оцениваются другие факторы риска: дооперационные органные дисфункции, периоперационные осложнения.  

Согласно другой позиции, ИЭ отводится роль прогностически неблагоприятного, но не единственного фактора инфекционной заболеваемости и ПОН после коррекции ППС.

Таблица 6

Факторы риска активации инфекционного эндокардита

 в послеоперационном периоде

Факторы риска

Основная группа

Контрольная группа

Всего

Число больных

n 44

%

n 31

%

n 75

100%

Первичный ИЭ

4

9,1

3

9,7

7

9,3

ИЭ 2-3 ст. акт.

7

14,3

7

22,5

14

18,6

Положительная гемокультура

7

15,9

4

12,9

11

14,67

Положительная культура с интракардиальных структур

30

68,3

18

58,1

48

64

Повторная операция

2

4,5

3

9,4

5

6,6

Исходная ПОН

7

15,9

8

25,8

15

20

Периоперационные осложнения (всего)

37

84

35

113

72

96

Инфекцион-ные осложнения

Нагно-

ения

8

18,2

7

22,6

15

20

Нагноения + ПОН

15

34,1

15

48,3

30

40%

достоверность различий между группами: * р <0,05                                                                    

По мнению ряда авторов, существенное значение в развитии послеоперационного инфекционных осложнений и сепсиса имеет эндогенная и нозокомиальная микрофлора [116,153].    

В этой связи проведен раздельный анализ факторов риска активации ИЭ в обеих группах для подтверждения гипотезы: существуют ли достоверные факторы риска активации ИЭ у исследуемых больных, и есть ли различия между группами?

Результаты исследования установили следующие значимые факторы обострения ИЭ в послеоперационном периоде (в порядке убывающей значимости) (таблица 6):

1)  периоперационные осложнения (всего), суммарная частота которых в обеих группах составила 97,2% без достоверных различий в исследуемых группах.

2)  положительная культура из интракардиальных структур сердца, суммарно составившая 65%, без достоверных различий между группами (68,2 и 58,1% в основной и контрольной, соответственно).

3)  полиорганная недостаточность/ дисфункции и локальные нагноительные процессы делят 3 место, представляя по 20% в каждой группе. Учитывая тесные прямые (rs= 0,76) взаимосвязи данных процессов, общая частота  их комбинации составляет 40%.

Различия между группами найдены в отношении исходной ПОН, недостоверно более частой  на 10% в  контрольной совокупности.

Скачать файл