Динамика некоторых параметров иммунореактивности и пероксидации липидов у кардиохирургических больных с инфекционным эндокардитом при ультрафиолетовом облучении крови, страница 24

достоверность различий между группами:* р <0,05

В структуре неинфекционных осложнений послеоперационного периода преобладали (с убывающей частотой) (таблица 7):

1)  сердечная недостаточность в общей сложности  20%, без достоверных различий между группами. Сердечная недостаточность была обусловлена сложным комплексом причин, включающих синдром малого выброса, инфаркт миокарда, послеоперационную реадаптацию миокарда. Среди обеих групп с СН 5,4% (4) пациентов требовали постоянной инфузии симпатомиметиков и находились в ПИТ. Средняя доза дофамина составила 6,5±1,25  мкг/кг/мин. Данные ЭКГ подтверждали выраженные изменения в миокарде с частыми признаками ишемии, нарушениями ритма и проводимости. Трем пациентам (4%) по поводу сохраняющейся атриовентрикулярной блокады, при отсутствии эффекта от консервативной терапии, был установлен постоянный кардиостимулятор. 2,67% (2) из них были из контрольной группы. У 1 больного в контрольной группе по поводу выраженной гипергидратации на фоне застойной сердечной слабости и толерантности к диуретикам выполнялась 5 сеансов ИУФ.

2)  ренальные нарушения составили 16% в обеих группах, без различий значимого характера. Среди почечной недостаточностиотмечалась только неолигурическая форма (100%).

3)  печеночная недостаточность и дисфункции составили 10,6% (8 больных). Формой нарушения функций печени в 100% случаев была так называемая гипербилирубинемия смешанного генеза. Тяжелых коагулопатий с развитием геморрагического синдрома не было отмечено ни в одном из случаев.

В контрольной группе частота печеночных дисфункций была достоверно   (F =4,3; р=0,045) выше в 2,3 раза (16,1%), чем в основной (6,8%).

4)  респираторная  недостаточность зарегистрирована в 9,3%, проявлялась одышкой в покое с ЧД  28-34 в минуту или потребностью в ИВЛ в 2,6% (2 случая). Дыхательная недостаточность  была практически во всех случаях элементом кардиореспираторной недостаточности,  отходя в клинике на второй план после сердечной слабости. Клинические данные подтверждались рентгенологическими признаками: у большинства обследованных больных были найдены признаки перегрузки малого круга кровообращения, выраженные в различной степени, с гиповентиляцией и застойными явлениями в нижних отделах легких. В 4% случаев отмечалась мелкоочаговая пневмония.

5)  ОНМК и тромбоэмболический синдром регистрировались в 5,3 и 4% соответственно, без достоверных различий между группами. Среди нарушений мозгового кровообращения были ишемические (n 3) и эмболические (n 1) ОНМК в бассейне средней мозговой артерии с развитием моно - и парапарезов. Ни в одном случае не отмечено тяжелых полушарных инсультов или ОНМК в вертебробазилярном бассейне с развитием мозговой комы.

Тромбоэмболический синдром в  2 случаях из трех (2,6%), выражался  в эмболиях в сосуды нижних конечностей. В 1 случае потребовалась тромбэктомия. Закономерностей в частоте развития тромбоэмболий в группах также  не отмечено.