Полиморфизм клинико-лабораторных проявлений и сложность диагностики ИЭ обусловили целый ряд различных классификаций и критериев (Демин А.А. 1978, von Reyn 1981, Буткевич О.М.1988, Литасова Е.Е. 2000). В настоящее время за рубежом широкое распространение получила классификация Duke, разработанная Durack D.T., Lukes A.S. в одноименном университете в 1994 году [80]. Определены 2 “больших критерия ” ИЭ – это типичная гемокультура и характерная эхокардиограмма (вегетации, образование абсцессов, деструкция створок или перфорация), а также, 6 “малых ” критериев: предрасположенность, лихорадка, сосудистые нарушения (артериальная эмболия, септический инфаркт легкого, микотическая аневризма, внутричерепные кровоизлияния), иммунологические нарушения, подозрительная эхокардиограмма и подозрительные микробиологические данные. Также были определены 3 диагностические категории: 1) определенный ИЭ - 2 «больших» критерия или 1 «большой» и 3 «малых», или все 6 «малых»; 2) возможный ИЭ – 1 “большой” и минимум 1 «малый», или 3 «малых», и 3) опровергнутый ИЭ – эхокардиограмма согласуется с ИЭ, но нет «больших» критериев. В сравнении с предыдущей распространенной классификацией von Reyn, вероятность точной (патологоанатомически подтвержденной) диагностики ИЭ достоверно увеличилась с 51% до 80% (р<0.0001), со специфичностью метода в сравнении с клиническим выводом 100% [121]. Сам факт появления данной классификации был невозможен без распространения высокоинформативной чрезпищеводной эхокардиографии [125]. Несмотря на успехи диагностики ИЭ, есть сообщения, что ряд медленно развивающихся микроорганизмов, по данным ПЦР диагностики, например, Bartonella spp., вызывают культуронегативные эндокардиты у крайне ослабленных и иммунокомпрометированных категорий больных, не удовлетворяющих критериям Duke [169].
Тем не менее, накопление исследовательских данных, особенно в случаях ИЭ с отрицательной гемокультурой, привели к внедрению неспецифических воспалительных параметров, таких как С - реактивный протеин, положительные серологические результаты при Q-лихорадке и любая бактериемия Staphylococcus аureus в качестве больших критериев в клиническую практику [125, 138].
C целью улучшения чувствительности схемы Duke при протезном эндокардите к малым критериям добавлены еще два: повторное начало поражения сердца и нарушения проводимости [143]. Некоторые авторы также причисляют к малым критериям изменения ЭКГ, так как они тесно коррелируют с летальностью [130]. Предлагается в качестве больших критериев молекулярная диагностика универсальных локусов рибонуклеарной РНК бактерий и грибов [133].
Таким образом, для диагностики ИЭ получили широкое распространение модифицированные критерии Duke. В странах с превалированием ревматического поражения сердца могут использоваться более чувствительные критерии ИЭ [71].
Острое воспаление, индуцированное ИК и операционной травмой, сопровождающееся естественной постстрессовой иммунодепрессией и изменяющее ответ макроорганизма на инфекционный агент, требует отдельного рассмотрения.
В настоящее время проведено большое число работ, посвященных изучению воздействия ИК на параметры клеточного и гуморального иммунитета у пациентов с пороками сердца [93,126, 158].
Показано, что ряд постперфузионных метаболических нарушений связан с развитием инфекционных осложнений [159]. Частота послеоперационной активации ИЭ объясняется также негативным воздействием искусственного кровообращения на функцию и состояние тромбоцитарного гемостаза. Так показано, что тромбоциты играют важную роль в защите от эндоваскулярных инфекций, и в частности, при ИЭ. Они продуцируют семейство тромбоцитарных микробицидных протеинов (platelet microbicidal proteins (PMPs)), ограничивающих рост чувствительных штаммов внутри вегетаций [131].
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.