Медицина \ Анестезиология

Динамика некоторых параметров иммунореактивности и пероксидации липидов у кардиохирургических больных с инфекционным эндокардитом при ультрафиолетовом облучении крови, страница 17

В исследование вошли больные приобретенными пороками сердца, преимущественно аортальными митральными и двухклапанными (таблица 1). В дооперационном периоде у большинства больных (80%) установлены признаки декомпенсации кровообращения 3-4 ФК по NYHA. В основной группе средний ФК (2,91±1,26) был сопоставим с ФК контрольной группы (3,08±1,3). Признаки первичного ИЭ в обеих группах обнаруживались в 25%. В 75% диагностирован вторичный ИЭ по модифицированным критериям Duke. Как следует из представленных данных, основная и контрольная группы были сопоставимы по основному заболеванию, полу и возрасту.

Таблица 1

Общая характеристика обследованных больных

Признак

Основная группа

Контрольная группа

Всего

Число больных

44

%

31

%

75

100%

Возраст, лет

(М ±m)

42,9 ± 1,31

43,4 ± 1,34

43,68 ± 2,1

Пол: муж.

жен.

20

24

45,5

54,5

17

14

54,8

45,2

37

38

49,3

50,7

Первичный ИЭ

11

25

8

25,8

19

25,3

Вторичный ИЭ

33

75

23

74,2

56

74,7

Протезирование Аортального клапана

12

27,3

10

32,3

22

29,3

Протезирование Митрального клапана

22

50

11

35,5

33

44

Протезирование Трехстворчатого клапана

1

2,3

0

0

1

1,3

2-3хклапанная коррекция

9

20,4

9

29

18

24

Повторные операции

2

4,5

3

9,6

7

9,3

Исходный 3-4 ФК

34

77,3

26

83,8

60

80

Найдены различия в частоте многоклапанной коррекции и репротезирования (больше в контрольной группе на 8,6 и 4,1% соответственно). Различия в обеих группах  не зависели от отбора больных и, в соответствии с литературными данными, могут быть отнесены к так называемой «систематической» ошибке, как следствие влияния случайных не учитываемых факторов [41].

В основной группе доминировала (47,7%) средняя продолжительность ИК (более 2 часов), в контрольной группе преобладали (48,4%) перфузии небольшой продолжительности. Однако характер анестезиологического пособия и средняя длительность ИК между группами существенно не различались (таблица 3). ИК в основном проводился при умеренной гипотермии 30,90С и объемной скорости перфузии 2,5л/ м2.    

Таблица 2

  Противопоказания к УФОК

№

Противопоказания

1

Кровотечение

2

Острый инфаркт миокарда, первые 3 недели

3

Острое нарушение мозгового кровообращения

4

Тяжелые формы гепато- и нефропатий без применения других эфферентных методов, ПОН III-IV стадии

5

Тиреотоксикоз

6

Аутоиммунные процессы

7

Фотосенсибилизация, фотодерматозы

8

Порфирии

Средняя продолжительность окклюзии аорты между группами также не различалась, и была в среднем более 1,5 часов (103,7 минуты).  В основной группе выполнялось преимущественно митральное и аортальное протезирование (50% и 27,3% соответственно). В контрольной группе также преобладали протезирование митрального и аортального клапана (35,5 и 32,3%). Третье по частоте место, в обеих группах, занимала многоклапанная коррекция порока сердца (20,4% и 29%), в основном протезирование аортального, митрального  клапана в сочетании с пластикой трехстворчатого.

Значительное место в хирургическом лечении в обеих группах занимала повторная коррекция порока сердца (9,3%).

Таблица 3

Параметры ИК, длительность окклюзии  аорты
у больных инфекционным эндокардитом
Скачать файл