Динамика некоторых параметров иммунореактивности и пероксидации липидов у кардиохирургических больных с инфекционным эндокардитом при ультрафиолетовом облучении крови, страница 4

 Перспективы  использования ультрафиолетового облучения крови у кардиохирургических больных с инфекционным эндокардитом: современное состояние проблемы

(литературный обзор)

1.1. Актуальность проблемы инфекционных осложнений и органных дисфункций у больных приобретенными пороками сердца с Инфекционным эндокардитом

        Одной из важных проблем современной хирургии остаются послеоперационные инфекционные осложнения. Актуальность данной проблемы особенно высока в кардиохирургии, что обусловлено высокой частотой кардиоваскулярной инфекции, сепсиса и полиорганной недостаточности (ПОН) в структуре госпитальной заболеваемости и летальности больных инфекционным эндокардитом [16, 109, 161]. По статистическим данным, общая частота послеоперационных эндотоксикозов, связанных с инфекцией и/или полиорганными дисфункциями, колеблется в сердечно-сосудистой хирургии от 23% до 47% и значительно выше после клапанного протезирования [26, 115].

За последние 20 лет во всем  мире значительно увеличилась частота инфекционного эндокардита (ИЭ) и связанных с ним пороков сердца [6, 44, 59]. Активный клапанный эндокардит стал одной из ведущих причин приобретенных пороков сердца (до 19% в 1997), особенно  на фоне его патоморфоза, проявляющегося в поражении инфекционным процессом правых отделов сердца, а также увеличении частоты фатальных септических осложнений, склонности к рецидивированию и резистентности к антибактериальной терапии [9, 13, 50, 85, 192].  Частота возвратных эндокардитов после клапанного протезирования выросла более 7% [103]. Общая летальность, несмотря на комбинированную антибактериальную терапию, при первичном и вторичном ИЭ составляет после протезирования клапанов сердца до 20-25%, у неоперированных до 50% и более [63,102,111].

Взаимосвязь воспалительного процесса при ИЭ и провоцируемых им органных дисфункций в настоящее время  не подвергается сомнению [19, 26, 92].  Так, активный ИЭ является, по данным Provenchere S.  et al. (2003), независимым фактором риска ренальных дисфункций (наряду с пожилым возрастом,  рентгеноконтрастным исследованием < 48 ч до операции, низким сердечным выбросом после операции, послеоперационным кровотечением и комбинированной хирургией сердца) у кардиохирургических пациентов после нормотермического искусственного кровообращения (ИК). Внутригоспитальная  летальность составляет до  27,5% при ренальных дисфункциях  в сравнении с 1,6% без таковых (больше в 17 раз) [148].

Другие авторы считают ведущими факторами риска летальных исходов у больных приобретенными пороками сердца (ППС) инфекционный эндокардит 2-3 степени активности, комбинированный характер порока, повторные операции, застойную сердечную недостаточность, возраст [11, 81, 155].

Согласно обширным публикациям, среди главных особенностей клинического течения инфекционных процессов после кардиохирургических вмешательств следует выделить тенденцию к повторной активации и генерализации, быстрое прогрессирование ангиогенного сепсиса с частым развитием септического шока и тяжелой ПОН [19, 32].  Другие авторы отмечают затяжное течение эндотоксикозов с умеренно выраженным симптомокомплексом [46].   Кардиохирургическая инфекция, включая условно-патогенную, часто проявляет устойчивость к антибактериальной терапии, с чем связывают персистирование активности ИЭ в послеоперационном периоде, формирование парапротезного эндокардита с угрозой развития ПОН [17, 47]. Необходимость в репротезировании при исходном активном инфекционном эндокардите составляет до 40% [113].

В связи с этим высокую актуальность приобретает поиск новых способов профилактики и лечения данных осложнений для обеспечения более благоприятных исходов хирургического лечения больных ППС с ИЭ.

1.1.1. ЭТиопатогенез, Иммунопатология и диагностика инфекционного эндокардита

Возбудители инфекционного эндокардита