Медицина \ Анестезиология

Динамика некоторых параметров иммунореактивности и пероксидации липидов у кардиохирургических больных с инфекционным эндокардитом при ультрафиолетовом облучении крови, страница 18

Признак

Основная группа

Контрольная группа

Всего

Число больных

44

%

31

%

75

100%

ИК

<2ч

16

36,4

15

48,4

31

41,3

>2ч

21

47,7

11

34,5

32

42,6

>3ч

7

15,9

5

17,1

12

16,1

M±m

136,1 ± 41,26

137,7 ± 37,04

136,9 ± 39,15

Окклю-

зия аорты

<1,5ч

18

40,9

15

48,4

33

44

>1,5ч

26

59,1

16

51,6

42

56

M±m

100,7 ± 31,2

108,1 ± 29,2

103,7 ± 30,4

Температура ИК

(min), oС

30,89 ±  2,06

30,88 ± 3,38

30,89 ± 2,61

Изолированное поражение трикуспидального клапана отмечалось лишь в 2,3 %, данный тип клапанного порока чаще развивался на фоне опиатного ИЭ. По данным Hecht SR et al. (1992), данной категории больных свойственна более низкая летальность (10%), чем у пациентов с поражением левых отделов сердца.

Без учета активации ИЭ, в 84 % случаев хирургические вмешательства сопровождались разнообразными послеоперационными осложнениями, основными из которых были нагноительные процессы, полиорганные дисфункции и гемодинамические осложнения – сердечная недостаточность, нарушения ритма, острый инфаркт миокарда (таблица 4).  Различиями в количестве осложнений между группами оказались: большая частота нагноительных процессов (особенно внутрисердечных), полиорганных дисфункций  и нарушений ритма (в основном пароксизмальная МА, AV-блокады) в контрольной группе.

Общее число перечисленных осложнений в контрольной группе, даже за вычетом сердечной и дыхательной недостаточности, присутствие которых можно отнести за счет послеоперационной реадаптации миокарда, превысило количество пациентов в ней, то есть, на 1 больного проходилось, в среднем, более 1 осложнения (таблица 4).  В частоте сердечной и дыхательной недостаточности, ОИМ, тромбоэмболий и кровотечений существенных различий между группами не найдено. Обращало на себя внимание достоверно большее количество инфекционных осложнений (вне- и интракардиальных) в контрольной группе, суммарно более, чем в 3,5 раза.

Таблица 4

Частота и характер послеоперационных осложнений

Характер осложнений

Основная группа

Контрольная группа

Число больных

n 44

%

n 31

%

Всего осложнений

37

84 %

48

154 %

Сердечная недостаточность

8

18,2

7

22,6

Респираторная недостаточность

4

9,1

3

9,6

Нагноения

внекардиальные

2

9,1*

7

22,5*

интракардиаль-ные

7

9,1*

13

41*

Почечная, печеночная дисфункция/недостаточность

7

15,9

8

25,8

Нарушения ритма

4

9,1

5

16,1

Кровотечение

1

2,2

1

3,2

ОНМК, тромбоэмболия

4

9,1

3

9,6

Острый инфаркт миокарда

1

2,2

1

3,2

достоверность различий между группами по χ2 : *р<0,05

Дальнейший анализ потребовал разделения больных  обеих групп по степени тяжести инфекционного эндотоксикоза. Диагностика SIRS и органных дисфункций соответствовала общепринятым критериям [53, 60]. Оценка тяжести состояния больных проводилась по шкале SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) [188, 189].

Шкала SOFA была выбрана также в связи с тем, что по литературным данным, кардиоваскулярные дисфункции лучше коррелируют с исходом заболевания при ее использовании, чем при  применении других шкал, а также, что ее можно использовать для любых больных с SIRS [110].  

Скачать файл