В целом, по данным анализа, применение ВУФОК в послеоперационном периоде способствовало умеренному снижению интенсивностиSIRS, что коррелировало с клиническим течением ИЭ, то есть приводило к умеренному противовоспалительному эффекту, а с другой стороны,не подавляло пролиферацию нейтрофилов, на нередкий дефицит которой указывает ряд исследователей [176, 187].
Анализ влияния внутривенного УФОК на состояние лимфоцитарного звена иммунитета установил следующие результаты. В послеоперационном периоде у пациентов обеих групп на 1 этапе выявлена относительная лимфопения (<18%) на фоне общего лейкоцитоза (10,7-10,8 х 109), при нормальномабсолютном содержании лимфоцитов. Найденная относительная лимфопения имела естественный постстрессовый характер и была обусловлена реактивным нейтрофилезом.
Средние относительные показатели CD3 -лимфоцитов в основной группе в динамике достоверно не различались. В контрольной группе регистрировались аналогичные изменения, также без достоверных различий между сравниваемыми тремя этапами. Таким образом, в обеих группах на всем протяжении исследования в общем лимфоцитарном пуле регистрировалось относительное преобладание CD3 популяции (>33%).
Более показательными были результаты анализа абсолютного числа CD3. Установлено 2 противоположных тенденции в восстановлении циркулирующей популяции Т - лимфоцитов. В контрольной группе наблюдалось снижение уровней CD3 на 2 этапе на 12% и отсутствие восстановления их нормальных показателей на 3 этапе исследования. В основной группе, напротив, регистрировался прирост на 24% на 10-13 сутки после операции с дальнейшим сохранением повышенных на 20% значений в сравнении с 1 этапом. Абсолютный уровень CD3 в основной группе на 17-20 сутки после операции был достоверно на 41% выше, чем в контрольной группе, где количество CD3 сохранялось существенно сниженным (702±304 кл/мл).
Таким образом, у больных ИЭ в контрольной группе наблюдалась пролонгированная до 17-20 суток после операции недостаточность пролиферации Т-лимфоцитов. Напротив, в основной группе наступало более четкое восстановление циркулирующей Т-лимфоцитарной популяции, с достоверными различиями между группами. Принципиально важно, что восстановление лимфопоэза является важнейшим звеном послеоперационной иммунореабилитации и противоинфекционной защиты у кардиохирургических больных [27].
Следующая часть исследования была посвящена верификации гипотезы о пролиферативном действии ВУФОК на субпопуляционный состав Т-лимфоцитов.
Анализ динамики относительных значений T- хелперной (CD4) и Т супрессорной (CD8) субпопуляций лимфоцитов в целом не показал достоверных различий между группами.
Изучение динамики абсолютного содержания CD4, CD8 и NK-клеток выявило различия внутри групп, отсутствовавшие при изучении относительных показателей их пролиферативного ответа. На протяжении всего периода наблюдения, несмотря на различия в абсолютном количестве Т-хелперов, Т-супрессоров и NK-клеток между группами на 1 этапе исследования, принципиально различался сам характер динамики их пролиферативной реакции. На 10-13 сутки после операции абсолютное количество CD4, CD8 достоверно возрастало по сравнению с 1 этапом в основной группе на 35 и 32% соответственно, со средним уровнем конкордантности 0,11-0,13 (р<0,05).
Напротив, в контрольной группе на 2 этапе регистрировалось снижение абсолютных показателей CD4, CD8 на 26 и 27% соответственно, без достоверных различий внутри групп (р>0,05). В целом, в обеих группах динамика субпопуляций повторяла динамику общего количества CD3.По данным анализа, ВУФОК не влияло на субпопуляционный состав Т-лимфоцитов. Вместе с тем, установлены различия в динамике NK. Исходно повышенный уровень NK клеток в контрольной группе демонстрировал тенденцию к дальнейшему возрастанию, чего не было отмечено в основной группе. Возможно, пролиферация лимфоцитов в контрольной группе шла отличным от основной группы путем: за счет дефекта созревания высококомпетентных Т - клеток и пролиферации натуральных киллеров, что имеет подтверждение в немногочисленных работах [91].
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.