Динамика некоторых параметров иммунореактивности и пероксидации липидов у кардиохирургических больных с инфекционным эндокардитом при ультрафиолетовом облучении крови, страница 29

В этом же аспекте важно отметить, что интенсивность воспаления по уровню лейкоцитоза не всегда достигала степени SIRS, то есть в 45,4% не регистрировался гиперреактивный воспалительный ответ.   Примечательно, что в нашем исследовании у единственного погибшего от ПОН и сепсиса больного не отмечалось к 3 точке такого  традиционного лабораторного признака сепсиса, как гиперлейкоцитоз (Л  7,1 х 10⁹/л). В целом, в 16% случаев от всех обследованных регистрировался исходно сниженный нейтропоэз как признак гипореактивного иммунного ответа.

На следующем этапе проведен анализ индивидуальной динамики лейкоцитоза у каждого больного, независимо от деления на группы.

Результаты анализа выявили неоднотипность нейтрофильной реакции на послеоперационный стресс и инфекционную агрессию (рисунок 1).

Как уже было отмечено, на 3-4 сутки после операции лабораторные признаки SIRS регистрировались не во всех, а только в 54,6% случаев от числа обследованных.  Частота SIRS по лабораторным критериям в основной группе составила 50%, в контрольной 64,5%.

Рисунок 1

Варианты пролиферативной реакции лейкоцитов у больных ИЭ после операции

Его дальнейшее течение приобретало различный характер: по типу «пролонгированной регрессии» к 17-20 суткам, только с тенденцией к регрессии ─ «торпидный SIRS»,  регрессии  SIRS к 14 суткам или «персистирующий SIRS» (рисунок 2). В 12,2% отмечалась пролиферативная реакция нейтрофилов, не достигавшая критериев SIRS (12 х 10⁹) на 2 и 3 этапах,  условно обозначенная как «суб-SIRS».     Из представленной диаграммы следует, что основными типами пролиферативной реакции Нф-звена являлись (в порядке убывания): «торпидный» SIRS (41,5%), регрессия SIRS к 14  суткам (22%) и «пролонгированная регрессия» (14,6%) SIRS. В 44,4%  случаев среди всех больных регистрировалась сниженная пролиферация нейтрофилов, не достигающая критериев SIRS ни на 1 из этапов исследования.   

Рисунок 2

SIRS: 1- «пролонгированная регрессия» 14,6%

2- «торпидный» 41,5%

3-регрессия SIRS к 14  суткам 22%

4-«персистирующий» 9,7%

5- «суб-SIRS» 12%

Таким образом, несмотря на относительную гомогенность динамики лейкоцитоза в группах по критерию Фридмана, найдены существенные различия в характере неспецифической пролиферативной реакции лейкоцитов убольных с SIRS.

При сопоставлении динамики лейкоцитоза и клинического течения ИЭ после операции выявлено, что в 22 % в контрольной и в 9% в основной группе регрессия реактивного нейтрофильного лейкоцитоза была преждевременной. У данных больных на фоне нормальных значений лейкоцитоза сохранялась длительная гипертермия >37,0⁰С, ассоциированная с инфекционными осложнениями.

Чтобы выяснить, есть ли влияние ВУФОК на частотувыявленных типов  нейтрофильной реакции в исследуемых группах, проведен раздельный анализ ее вариантов у всех обследованных больных.     

Результаты исследования,  на первый взгляд, свидетельствовали о большей частоте встречаемости торпидного, персистирующего и «суб - SIRS» в контрольной, чем в основной группе (на 11,8; 7,4 и 5,9% соответственно) (таблица 11).

Но статистическая обработка найденных изменений с помощью критерия Фишера не показала достоверных различий (р<0,05)  во встречаемости перечисленных типов пролиферативной реакции Нф между группами.

Таблица 11

Варианты пролиферативной реакции у больных с инфекционным эндокардитом в послеоперационном периоде