Результаты анализа показали, что ведущими факторами риска обострения ИЭ в послеоперационном периоде являются (в порядке убывающей значимости):
1) периоперационные осложнения, суммарная частота которых в обеих группах составила 97,2%, без достоверных различий в исследуемых группах.
2) положительные микробиологические данные, также без достоверных различий между группами (84%).В эпидемиологии ИЭ преобладала нозокомиальная Грамм - положительная микрофлора (65%) с высокой частотой микст – инфекции (20%). Достоверных различий между группами в частоте верификации и особенностях микрофлоры не зарегистрировано.
Из результатов корреляционного анализа также следует, что причинно-следственные взаимосвязи между ИЭ и ПОН часто приобретали характер замкнутого цикла, обладая взаимоаддитивным влиянием (rs= 0,76).
Анализ клинического течения послеоперационного периода показал следующее. Без учета активации ИЭ, хирургические вмешательства в 84 % случаев сопровождались разнообразными послеоперационными осложнениями, основными из которых были нагноительные процессы (34,6%), полиорганные дисфункции (20%) и гемодинамические осложнения (20%) – сердечная недостаточность, нарушения ритма, острый инфаркт миокарда. Реже (в 12%) наблюдались другие осложнения: нарушения мозгового кровообращения, кровотечения, тромбоэмболический синдром.
По результатам анализа неинфекционных осложнений показано, что у исследованной категории пациентов доминировали следующие виды: сердечная (20%), почечная недостаточность (16%) и печеночные дисфункции (10,6%), без достоверных различий между группами. Таким образом, применение ВУФОК не приводило к каким-либо повреждающим клиническим последствиям.
Следующим этапом проверки гипотезы, влияет ли внутривенное УФОК на развитие инфекционных осложнений у больных ИЭ в послеоперационном периоде, явилась оценка частоты внекардиальных и интракардиальных инфекционных осложнений в группах.
Показано, что течение ИЭ после операции характеризуется высокой частотой развития инфекционных осложнений в обеих группах (34%). Обращала внимание меньшая в 3,5 раза частота инфекционных осложнений в основной группе. В клиническом симптомокомплексе активации ИЭ наиболее общим признаком в обеих группах найдена лихорадка (в 97% случаев), в половине случаев фебрильного типа.
Несмотря на сопоставимую степень тяжести больных по шкале SOFA и критериям Duke, продолжительность лихорадки в послеоперационном периоде в основной группе была меньше на 3 суток, а длительность госпитализации после операции на 8 дней, чем в контрольной группе, хотя и без достоверных различий по критерию Фишера.
Результаты анализа показали, что внекардиальные нагноительные процессы в контрольной группе суммарно достоверно встречались в 4,9 раза чаще, чем в основной (22,6 и 4,5% соответственно), без четкой различий в их локализации (плеврит, медиастенит и др.).
В отношении внутрикардиальных инфекционных осложнений снижение также достоверно прослеживалось, но уже с выявлением 2 конкретных видов (парааннулярное абсцедирование, протезный эндокардит), со снижением в 3,5 раза по каждому виду, также статистически достоверное.Общее снижение инфекционных (интракардиальных и внекардиальных) осложнений при фотогемотерапии ВУФОК составило 4 раза (13,56 и 54,8% в основной и контрольной группах соответственно).
Данный факт заслуживает особого внимания, хотя, безусловно, следует учитывать другие множественные факторы протезного эндокардита (хирургические, тип и мануфактура имплантируемого протеза и т.д.). Тем не менее, достоверность различий указывает на возможность профилактики протезного эндокардита с помощью ВУФОК.
Углубленное изучение летальности с помощью критерия Фишера не выявило четкого влияния ВУФОК на этот показатель.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.