Динамика некоторых параметров иммунореактивности и пероксидации липидов у кардиохирургических больных с инфекционным эндокардитом при ультрафиолетовом облучении крови, страница 35

Динамика уровня иммуноглобулинов классов G,M,A

у больных с инфекционным эндокардитом в послеоперационном периоде

различия внутри групп: * р <0,05; между группами - Dunnett α

 Известно, что синтез IgG зависит от Th1-фенотипа, точнее, от IFN-γ, а Th2 - фенотип обеспечивает преобладание IgA и дефицит IgG.

Анализ содержания Ig классов G, М и A  на последующих этапах, показал, что, несмотря на достоверные внутригрупповые различия в их динамике, существенного влияния ВУФОК на их плазменные концентрации не найдено (таблица 17). 

Общим признаком для обеих групп являлась напряженность продукции основных классов защитных Ig G и M в обеих группах на 3 неделе после операции, в отличие от 2 недели, когда синтез данных Ig в контрольной группе был сниженным,  что указывало на  несоответствие между пролиферацией В-клеток и их антителообразующей функцией. Селективный дефицит Ig G в основной группе регистрировался почти  в 40% случаев с  осложнениями  инфекционного характера.

По литературным данным известно, что замедленное адаптационное переключение CD22 с синтеза IgA на продукцию противоинфекционных Ig G и IgM прогностически неблагоприятно и способствует развитию и персистенции инфекционных осложнений [70]. В 23% наблюдений в контрольной группе найдены персистирующие повышенные (>4г/л) концентрации IgA на 2 этапе. В основной группе их частота составила 18%. Четкой связи повышенных уровней IgA и замедленного восстановления плазменного Ig G на 10-13 сутки после операции не найдено, таким образом ВУФОК не влияло на дисиммуноглобулинемию.

Важной функцией иммунитета в поддержании постоянства антигенного гомеостаза является  элиминация циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), нарушениям которой придается бесспорное значение в патогенезе ИЭ [127].

Проверке гипотезы о влиянии ВУФОК на уровень циркулирующих иммунных комплексов, посвящена следующая часть анализа динамики иммунологических показателей (таблица 18).

В обеих группах достоверно регистрировался повышенный уровень ЦИК (до 257 о.е.)  на 3-4 сутки после операции, с превышением нормальных показателей (0-55 о.е.) в среднем на 37% (р<0,05).Различия между группами на 1 этапе по критерию Даннета были не существенны, в пределах 1%     (α< 0,01). Данный факт, в целом, может свидетельствовать как об активации ИЭ, так и о недостаточности функции элиминации ЦИК  в первую неделю после воздействия операционно-перфузионного стресса.

Таблица 18

Динамика уровня ЦИК у больных с инфекционным эндокардитом

 в послеоперационном периоде