Клиника детской хирургии и ортопедии РГМУ.
Hепаразитарные кисты селезенки - достаточно редкая патология брюшной полости у детей. Различают два вида непаразитарных кист - истинные и ложные. Генез ложных кист селезенки в подавляющем большинстве случаев связан с травмой брюшной полости, субкапсулярным повреждением органа с последующим образованием и организацией гематомы.Лизированные форменные элементы крови являются основным содержимым ложных кист, а их капсула представляет собой рубцово измененную соединительную ткань с грубой трабекулярной выстилкой изнутри, лишенной эпителиального покрова.Последнее обстоятельство имеет основное значение в морфологической дифференциации ложных и истинных кист селезенки,внутренняя выстилка которых всегда представлена многослойным эпителиальным покровом.Генез истинных кист селезенки у детей до настоящего времени остается до конца неизученным и трактуется большинством авторов как врожденный порок развития органа.
За последние 7 лет в клинике мы наблюдали 6 детей обоего пола в возрасте от 6 до 11 лет с истинными (2) и ложными (4) кистами селезенки.В двух случаях истинных кист селезенки диагностика их носила случайный характер, при диспансерном ультразвуковом сканировании брюшной полости.У 4 детей с ложными посттравматическими кистами острый период,не требующей оперативного вмешательства, протекал в стационаре и последующее в сроки от 0,5 до 1 года после выписки динамическое ультразвуковое сканирование брюшной полости также позволило обнаружить наличие объемного образования селезенки. По данным ультразвукового сканирования брюшной полости размеры истинных кист были 3*3*4 см и 4,5*3*4 см, ложных колебались в пределах от 6*4*4 см до 15*15*10 см, а толщина стенок капсулы в случаях истинных кист была 1-2 мм, ложных от 4 до 6 мм.
Оперативное лечение истинных и ложных кист селезенки вне зависимости от их размеров у всех 6 пациентов носило однотипный характер.Доступ к селезенке осуществлялся разрезом по Рио-Бранку.Селезенка мобилизовывалась от связок и выводилась в рану достаточно свободно для манипуляций на кисте. Содержимое кисты аспирировалось, после чего капсула ее иссекалась по краю макроскопически неизмененной пульпы селезенки.Этот момент в случаях ложных кист сопровождался незначительным кровотечением, остановка которого достигалась наложением обвивного шва.Hа этом оперативное вмешательство заканчивалось, брюшная полость ушивалась наглухо без оставления страховочных дренажей.
Послеоперационный период у всех детей протекал гладко.В отдаленные сроки - до 2 лет после операции - пациенты находились на диспансерном учете с периодическим ультразвуковом сканированием брюшной полости и лабораторным исследованием показателей иммунного статуса организма.Отклонений от нормального развития не выявлено.
Таким образом, мы считаем, что операцией выбора при непаразитарных кистах селезенки у детей является кистэктомия с сохранением органа, что гарантирует отсутствие нарушений иммунного статуса в отдаленные сроки.
МОНИКИ, ММА им.И.М.Сеченова, г.Москва.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.