Использование дигитальной субтракционной ангиографии позволяет исследовать все вовлеченные в патологический процесс сосудистые бассейны, давая целостную картину нарушений регионарного кровообращения. В тех случаях, когда декомпрессия воротной системы проходит в основном по пути прямого артерио-венозного шунтирования из бассейна чревного ствола в вены желудка и пищевода, селективная окклюзия этих шунтов приводит к перераспределению регионарного кровотока, в результате которого, с одной стороны, прекращается или значительно уменьшается патологический сброс крови в гастроэзофагеальное венозное сплетение, а с другой стороны, возрастает переток в нижнюю полую вену через естественные короткие спленоренальные анастомозы. Одновременно выполняемая частичная окклюзия селезенки ведет к снижению давления в селезеночной вене, способствуя ретроградному току крови из верхней брыжеечной в селезеночную вену и естественные спленоренальные шунты.
Кафедра пропедевтики детских болезней РГМУ, Измайловская ДКБ, г.Москва.
Полипы верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ) у детей являются достаточно редкой патологией, являющейся, как правило, находкой во время проведения эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). Из 46 468 ЭГДС, выполненных в детс ком городском консуль- тативно-диагностическом эндоскопическом центре г. Москвы в 1985-1993 гг., у 76 детей в возрасте от 2 месяцев до 15 лет (0.16%) были обнаружены полипы различных отделов ВОПТ. Из них у 6 детей обнаруживались множественные полипы, причем трое из них страдали синдромом Пейтца-Егерса, а у троих (двух мальчиков 10 и 13 лет и одной девочки 14 лет) был семейный полипоз ВОПТ.
У родственников всех детей, страдающих семейным полипо- зом, по отцовской линии отмечались множественные полипы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Показаниями для проведения ЭГДС являлись боли в животе различной интенсивности, сопровождающиеся диспепсическими явлениями в виде тошноты, отрыжки воздухом или съеденной пищей. Во время проведения ЭГДС у одного ребенка обнаруживались множественные активные язвы луковицы двенадцатиперстной кишки, у двоих - гастродуоденит в стадии обострения. Кроме того, в желудке и двенадцатиперстной кишке определялись множественные (более 50 ) шаровидные полипы на широком основании бледно-розового цвета, размерами от 0.3 до 2.5 см, располагающиеся преимущественно в теле и антральном отделе желудка, где они выполняли всю поверхность слизистой оболочки, в большом количестве встречались в субкардиальном и фундальном отделах желудка, луковице и постбульбарных отделах двенадцатиперстной кишки. Полипы размером более 2 см, а также расположенные в местах физиологических сфинктеров (кардиального, пилорического), нередко имели эрозированную поверхность с наложениями фибрина.
При гистоморфологическом исследовании полипы определя- лись как доброкачественные гиперпластические опухоли. Проводилась электроэксцизия полипов ( одномоментно не более 25), в первую очередь размером более 1,5 см и (или) с эрозированной поверхностью. Образования размером менее 0,4 см не удалялись. Повторная операция проводилась через 7-10 дней. При катамнестическом наблюдении ЭГДС осуществлялись каждые 6 мес, во время которых удалялись полипы, достигшие 0,5 и более см в диаметре. Рецидивов на месте удаленных опухолей не наблюдалось. Рост полипов заканчивался к 16-18 годам.
Таким образом, можно говорить, что семейный полипоз ВОПТ является наследственно-предрасположенным заболеванием, неимеющим специфической клинической симптоматики, отличающимся относительно благоприятным течением.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.