В последнее время большое внимание в развитии гастродуоденальной патологии уделяется Helicobacter pylori (Нр). Наш анализ показал, что у больных с синдромом хронической диареи Нр ассоциированный гастрит встречается редко. Микроскопически Нр выявили в 10 из 76 гастробиоптатов, в 2 из них обнаружена 3 степень, в 2 - 2 степень и в 6 - 1 степень обсеменения. Все гастриты были поверхностными. Полученные результаты выявили достоверную разницу в инфицированности Нр с контрольной группой, которую составили дети, больные первичным гастродуоденитом, что дает нам основание сделать заключение об отсутствии роли Нр в возникновении гастродуоденальной патологии при синдроме хронической диареи.
Таким образом, рассмотренная проблема остается актуальной и требует дальнейшего углубленного изучения патофизиологических механизмов ее формирования при патологии тонкой кишки.
Каф. пропедевтики детских болезней РГМУ, Институт питания РАМH.
Известно, что дифференциальная диагностика синдрома мальабсорбции (СМА), и прежде всего целиакии, строится на сопоставлении клинико-лабораторных, инструментальных и морфологических данных. Что касается морфологических критериев, то они могут быть получены только при применении объективных морфометрических методик и внедрении количественных методов при гистологических исследованиях.
Под нашим катамнестическим наблюдением от 3 до 5 лет находилось 14 детей с целиакией, впервые диагностированной в ведущих клиниках г.Москвы. Hаиболее постоянными клиническими признаками, свидетельствующими об улучшении процессов всасывания в кишечнике у всех детей, являются нормализация стула, увеличение массы тела и роста, уменьшение степени остеопороза, приближение костного возраста к паспортному и др.
Эволюция эндоскопических изменений при этом также имеет позитивную тенденцию, однако ни у одного пациента с целиакией не была достигнута нормализация СОТК по визуальной оценке. Что касается морфологических изменений биоптатов СОТК, то только у 20% пациентов отмечено начало ремиссии целиакии, а у большинства детей картина соответствовала обострению заболевания.
Гистологические показатели активности лактазы, мальтазы, сахаразы, трипсина, щелочной фосфатазы в биоптатах СОТК и смывах были уменьшены от 2 до 10 раз.
Таким образом, суммарная активность гидролитических ферментов в щелочной кайме энтероцитов, как способ диагностики нарушений мембранного пищеварения у детей,позволяет проводить дифференциальную диагностику СМА на морфологическом уровне.
В целом, в группе больных с целиакией, клиника далеко " опередила" морфологический субстрат имеющейся патологии, что диктует необходимость продолжения соблюдения аглиадиновой диеты.
Проведенные наблюдения позводяют вносить необходимые коррективы в терапевтические и реабилитационные программы, на качественно ином уровне осуществлять диспансерное наблюдение за детьми с СМА, что способствует улучшению прогноза у данной категории больных.
HИИ детской гастроэнтерологии МЗ РФ, г.Hижний Hовгород.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.