HИИ детской гастроэнтерологии МЗ РФ, г.Hижний Hовгород
Среди гастроэнтерологических заболеваний аномалии развития 12-перстной кишки (ДК) у детей встречаются чаще, чем диагностируются. Одной из причин запоздалой диагностики, а следовательно, и несвоевременного лечения является позднее проведение больным рентгеноконтрастного рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Приоритетность рентгенодиагностической процедуры состоит в выявлении различных аномалий пищеварительной системы (в том числе и ДК), в то время как возможность эндоскопического метода в диагностике пороков развития ДК явно ограничена.
В настоящем сообщении проведен анализ результатов клинико-рентгенологических исследований 166 больных в возрасте от 6 месяцев до 15 лет. Аномалии ДК проявлялись у наших больных в виде 3 форм: 1 - удлинение и избыточная подвижность (duodenum mobile) - 90 больных, 2 - аномалия положения (duodenum inversum) - 40 детей, 3 - аномалия формы - 9 пациентов. У 30 больных обнаружен незавершенный поворот кишечника, причем у 20 из них отмечено его сочетание с различными вариантами аномалии ДК. Мегадуоденум зарегистрирована у 6 детей, артерио-мезентериальная компрессия (АМК) - у 5. Кроме того, в 13 случаях имели место дивертикулы ДК.
Клинические симптомы частичной кишечной (дуоденальной) непроходимости (приступообразные боли в животе, чувство распирания, рвота, снижение массы тела) наблюдались у больных с незавершенным поворотом кишечника, с АМК, мегадуоденум. Длительность анамнеза заболевания, периодичность болевых кризов, упорные диспепсические расстройства, интактность к ранее проводимой терапии и т.д. служили показанием к проведению рентгенологического исследования гастродуоденальной системы у детей. Последнее позволило уточнить причину хронической дуоденальной непроходимости (ХДH). Выраженная симтоматика ХДH часто отмечалась у детей с раннего возраста, рентгенологически проявлялась мегадуоденум и значительным сужением ДК (у 5 больных - атрезия ДК, у 1-го - кольцевидная поджелудочная железа). При удлинении и избыточной подвижности ДК (аномалии фиксации формы) характерен патогномоничный рентгенологический симптом - локальный дуоденостаз в удлиненной или аномальной части кишки с нарушением архитектоники рельефа слизистой. Эндоскопически - картина дуоденита.
Особенности клиники обусловлены степенью выраженности рефлюксов, моторных нарушений ДК и тяжестью дуоденита. Для этих больных было характерным чувство тяжести в эпигастрии и боли различной интенсивности. Следует отметить, что у детей с аномалией положения, формы, фиксации ДК, в группе больных с АМК, дивертикулами ДК часто диагностировали хронический рецидивирующий панкреатит, что проявлялось многообразием и тяжестью клинических симптомов.
Традиционная рентгеноскопия ЖКТ по показаниям дополнялась исследованием ДК в условиях релаксации, что позволило у больных с дивертикулами уточнить их локализацию, а также наличие дивертикулита. Используя контактную дуоденографию в 5 случаях уточнено перифатеральная локализация дивертикулов, у 2 детей выявлено редкое расположение дивертикулов (по наружному нисходящему отделу ДК), а также диагностирован внутрипросветный большой дивертикул у больной с клиникой частичной кишечной непроходимости. Таким образом, основополагающее диагностическое значение в распознавании аномалий развитий ДК, а следовательно, и в установлении причин ХДH принадлежит рентгено-контрастному методу исследования.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.