Очевидно, что исследование функции всасывания является делом чрезвычайно сложным и трудоемким. Важнее сосредоточить внимание на изучении ключевых элементов транспортной системы, используя простые и доступные методики. В этом отношении полезным может быть наш опыт исследования функции всасывания в тонкой кишке, показавший хорошие результаты при диагностике нарушения всасывания. В основе нашего подхода лежит комплексное морфофункциональное изучение начального отдела тонкой кишки с использованием морфологических, биохимических и иммунологических методик и с привлечением методов функциональной диагностики. Применение современных морфологических методов позволяет, кроме характеристики связанных с транспортом структурных элементов энтероцитов, непосредственно изучать всасывание веществ и его топографию в слизистой, сорбционные процессы на поверхности эпителия и его проницаемость для низкомолекулярных веществ и макромолекул, иммунную функцию кишечника, состояние системы микроциркуляции. С помощью морфометрических методов каждый из показателей может быть измерен, что повышает информативность и диагностическую ценность исследования. Полученные при эндоскопическом обследовании биоптаты и смывы с поверхности тонкой кишки можно использовать для изучения активности и распределения широкого спектра панкреатических и кишечных гидролаз и негидролитических ферментов, являющихся маркерами различных систем энтероцитов, субстрат-сявзывающих белков и гликопротеинов слизи, а также для оценки связывающей активности гликопротеинов. В кишечных смывах определяются практически все факторы гуморального иммунитета, присутствующие в кишечной стенке и связанные с барьерной функцией, а также друние эндогенные компоненты, попадающие в пристеночный слизистый слой или в просвет кишки в результате слущивания эпителиальных клеток, секреции или при повреждении эпителия. Проведение одновременно у этих больных нагрузочных тестов с различными субстратами, с последующим определением их в сыворотке крови, моче или кале показало, что сопоставление этих данных с результатами морфофункционального исследования давало значительно большую диагностическую информацию, чем без такового.
С нашей точки зрения, для объективной диагностики нарушенного всасывания необходимо целенеправленное, комплексное и системное исследование и анализ работы транспортного конвейера, а также систем, участвующих в его регуляции. Важным является выявление причин и механизмов патогенеза, оценка направленности и динамики патологического процесса и хода ремиссии и определения последствий нарушенного всасывания для организма. Не менее значимым представляется поиск диагностических критериев патогенеза мальабсорбции, а также выяснение алгоритмов действия патогенного фактора и взаимосвязи между функциональными элементами ПТК. Выявление подобных алгоритмов позволит в будущем существенно упростить диагностику, используя ограниченное число наиболее значимых диагностических показателей, причем, не только прямых, но и косвенных. Решить эти задачи можно, лишь опираясь на усилия клиницистов, диагностов и исследователей, шаг за шагом продвигаясь к пониманию механизмов патогенеза мальабсорбции.
Для успешного решения этих задач необходима целевая программа развития диагностики в детской гастроэнтерологии.
Московский НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.