Однако все они позволяют лишь констатировать нарушение всасывания или определять степень его тяжести. В то же время, этиология, патогенез, а также метаболические последствия мальабсорбции могут оставаться неясными. К тому же, диагностика носит, как правило, несистемный характер и определяется текущими методическими возможностями, редко ведутся наблюдения за динамикой процесса.
Для понимания механизмов, лежащих в основе патологии всасывания, необходимо рассмотреть работу транспортных систем желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Известно, что процессы транспорта тесно сопряжены с гидролизом пищевых веществ, что позволяет объединить их в единую систему - пищеварительно-транспортный конвейер (ПТК). Работа этого конвейера является ведущей функцией, на осуществление которой ориентирована деятельность всех элементов системы пищеварения. Нарушение или выпадение какого-либо из этих элементов всегда отражается на работе ПТК. Пространственная организация ПТК предполагает последовательную переработкуэкзогенных пищевых веществ вдоль всей кишечной трубки и непрерывное извлечение продуктов гидролиза и перенос их через эпителиальный барьер во внутреннюю среду организма. На этом этапе также функционирует транспортный конвейер. Всасывание происходит во всех отделах ЖКТ, однако наиболее интенсивно оно протекает в тонкой кишке, в ее начальном отделе, где всасывается основная часть большинства экзогенных пищевых субстратов. В большинстве случаев патогенез мальабсорбции связан с нарушениями пищеварения и всасывания именно в тонкой кишке. Необходимо отметить, что ПТК работает в нестационарных условиях, приспосабливаясь к различному составу диеты и подвергаясь непрерывному воздействию внешних факторов, что также необходимо учитывать при диагностике.
Работу ПТК условно можно разделить на ряд функциональных составляющих, к которым следует отнести процессы пищеварения, aбсорбции, транспорта, а также эвакуации всосавшихся веществ с участием кровеносной и лимфатической систем кишечника. Процессы пищеварения складываются не только из протекающих в определенной последовательности полостного, пристеночного, мембранного, внутриклеточного и эндогенного гидролиза, но также связаны с преобразованием и метаболизмом части всасывающихся нутриентов. Транспортные процессы включают перенос пищевых веществ вдоль кишечной трубки и к поверхности эпителия, активный транспорт через энтероциты в межклеточное пространство слизистой оболочки и далее в систему микроциркуляции. Значительная часть транспортной деятельности осуществляется за счет кишечной моторики, при участии которой происходит нетолько перемешивание и продвижение химуса, но и движение веществ к поверхности эпителия и в самой слизистой оболочке. Процессы сорбции, в которых участвуют субстрат-связывающие белки и белки-переносчики, гликопротеины слизи и гликокаликса, желчные кислоты и апопротеины, также играют значительную роль и в гидролизе, и во всасывании пищевых субстратов. Выпадение любого из звеньев сложного и хорошо организованного транспортного конвейера вызывает нарушение его работы, что и приводит к мальабсорбции. Причем эти нарушения могут быть вызваны действием внешних патогенных факторов, так и обусловлены генетически. К аналогичным последствиям могут приводить нарушения в системе регуляции работы транспортного конвейера.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.