Значение выделенных условно-патогенных возбудителей у больных острыми кишечными инфекциями до настоящего времени не определено. Одинаковая частота высева условно-патогенных микробов ( клебсиелл, протея, цитробактера и др.) при заболеваниях разной этиологии не позволяет считать их этиологически значимой причиной болезни. Так частота выделения стафолококка при кишечных инфекциях составляет от 40 до 70% у детей разных возрастных групп. Сопоставление клинических проявлений, тяжести и продолжительности течения острой дизентерии в сочетании со стафилококком показало отсутствие влияния последнего на характер заболевания: частота поражения различных отделов кишечника, выраженность интоксикации существенно не отличались от таковых при дизентерии. Интересно отметить, что тяжесть заболевания не нарастала даже при массивном выделении стафилококка золотистого или коагулоотрицательного и при наличии способности к токсинообразованию. Эти данные еще раз подтверждают, что один факт обнаружения стафолококка в кале не может служить основанием для определения его этиологической роли при острых кишечных инфекциях.
Hаряду со стафилококком при острых кишечных инфекциях наиболее часто выделялись клебсиеллы ( 35%), при этом массивное выделение отмечено у 77% детей первого года жизни и у половины больных старше года. У 15.3% больных дизентерией, 16.3%- сальмонеллезом и иерсинеозом, у 19.6% при ротавирусной инфекции высевались клебсиеллы уже в первой пробе фекалий, взятой в острой фазе заболевания. В периоде реконвалесценции клебсиеллы определялись в 2 раза реже. Протей и цитробактер высевались у 8% больных дизентерией, у 27%сальмонеллезом, у 30%- при ротавирусной инфекции. У большинства больных условно-патогенные возбудители определялись в различных ассоциациях и доказательством их патогенной роли могут быть лишь массивность высева возбудителя со снижением количественных показателей в период выздоровления, а также наростание титра титра антител к аутоштамму выделенного микроба. на 7 день и позже.
Анализ клинических проявлений кишечной дисфункции при наличии ассоциаций патогенных и условно-патогенных возбудителей не выявил влияния последних на течение острого периода заболевания, что не позволило разработать клинические критерии диагностики этих форм кишечной инфекции.
Таким образом, постановка диагноза смешанной кишечной инфекции требует комплексного клинико-лабораторного обследования больных с учетом количественных и качественных свойств возбудителей и их изменений в динамике.
Детское отделение МОНИКИ, г.Москва.
Современный уровень развития эндоскопии и морфологии значительно расширил возможности распознавания различных вариантов хронических заболеваний тонкой кишки и сопутствующей гастродуоденальной патологии. Несмотря на то, что по целому ряду вопросов в клинической энтерологии сформулировалась единая точка зрения, некоторые практически важные вопросы не нашли своего окончательного решения, в частности, неясна патогенетическая взаимосвязь гастродуоденальной патологии с хроническими заболеваниями кишечника.
С целью изучения состояния верхних отделов пищеварительного тракта у детей с синдромом хронической диареи проведено комплексное обследование 76 больных в возрасте от 3 до 14 лет. Выявлен клинический симптомокомплекс, включающий хроническое расстройство питания и трофики тканей, нарушающее правильное и гармоничное развитие ребенка; боли в животе; рецидивирующую диарею; вегетативные расстройства, что служит проявлением энтеральной недостаточности.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.