Кафедра педиатрии с детскими инфекциями ФУВ РГМУ.
Дифференциация между хроническим гепатитом и синлромом Жильбера, основным представителем группы доброкачественных гипербилирубинемий, нередко представляет трудности. С одной стороны, это обусловлено тем, что у некоторых детей хронический гепатит (ХГ) протекает с синдромом неконъюгированной гипербилирубинемии, с другой - синдром Жильбера (СЖ) по своим клиническим проявлениям может напоминать ХГ.
До недавнего времени при проведении дифференциальной диагностики этих заболеваний в комплексе исследований едва ли не решающая роль отводилась пункционной биопсии печени. Вместе с тем, в педиатрии этот метод не получил должного распространения как технически достаточно сложный, к тому же не всегда информативный. Следует подчеркнуть вполне определенную опасность пункционной биопсии в детском возрасте. В этой связи внимание привлек метод динамической гепатобилисцинтиграфии, позволяющей оценить поглотительно-выделительную функцию гепатоцитов и накопительно-эвакуаторную функции билиарной системы.
Под нашим наблюдением находилось 35 детей с СЖ (1 группа). Мальчиков было 22, девочек - 13. В возрасте до 7 лет было 3 детей, от 8 до 11 лет - 8, от 12 до 15 - 24. Длительность заболевания менее 1 года была у 14 больных, от 1 года до 3 лет - у 13, более 3 лет - у 8 . Вторую группу составили 24 ребенка с ХГ. Мальчиков было 15, девочек - 9. В возрасте до 7 лет - 6 детей, от 8 до 11 - 10, от 12 до 15 - 8. Длительность заболевания от 1 года до 3 лет была у 14 больных, более 3 лет - у 10.
Диагноз ХГ и СЖ ставился на основании данных анамнеза, изучения наследственности, общеклинического исследования, лабораторного, морфологического и иммунологического исследований. Всем детям проводилось УЗИ гепатобилиарной системы, а также динамическая гепатобилисцинтиграфия с короткоживущим радиофармпрепаратом 99М Тс "Бутилида" на гамма-камере "Dyna Camera", оснащенной ЭВМ со специальным математическим обеспечением. Осуществляли качественный и количественный анализ полученных сцинтиграмм.
При сравнении клинических проявлений у больных с СЖ и ХГ выявлены некоторые различия. Если у детей с СЖ желтушное окрашивание склер наблюдалось в 100% случаев, а иктеричность кожи - в 40%, то при ХГ - только у 1/4 части больных. У детей с доброкачественной гипербилирубинемией умеренное увеличение печени (выступала на 1-2 см из-под края реберной дуги) выявлено в половине случаев, без увеличения селезенки. При ХГ печень была увеличена у всех детей, выступала на 3-6 см из-под края реберной дуги, была плотной консистенции, болезненна при пальпации. Кроме того, у 1/3 больных имела место спленомегалия. Селезенка выступала на 2-3 см из-под края левой реберной дуги,имела плотную консистенцию. Вместе с тем, абдоминальный синдром, диспептические и астено-вегетативные нарушения обнаруживались примерно с одинаковой частотой в обеих группах больных.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.