Характеризуя тактику ведения 22 детей с ХДH следует отметить, что от хирургического вмешательства мы отказывались только при полной компенсации заболевания, отсутствии или незначительных жалобах, удовлетворительном функциональном состоянии ДК (у 12 детей). При выполнении у детей с ХДH операций считаем оправданными максимально щадящие вмешательства.
Это связано с высокими компенсаторными способностями детского организма в послеоперационном периоде. Как правило, не выполняли первичных операций, направленных на резекцию желудка, выключение ДК и тому подобных. Считаем малооправданными также создание различных гастроэнтероанастомозов.
В отличие от этого, при повторных операциях, особенно при таких отдаленных осложнениях, как явления дуоденостаза и желудочно-кишечные кровотечения после создания обходных гастроеюноанастомозов (7 больных), мы выполняли резекцию желудка с выключением ДК или реконструкцию со снятием порочного анастомоза, резекцией тощей кишки, несущей его, энтероэнтероанастомозом конец в конец и дуоденоеюноанастомозом на короткой петле. У 1 ребенка провели подобную операцию, но не с созданием обходного соустья, а с резекцией неудаленной ранее мембраны.
Таким образом, аппликация роккала к ДК и развивающийся вследствие этого гипоганглиоз вызывают ХДH. Регистрация биоэлектрической активности и пентагастриновый тест являются объективными тестами для диагностики гипоганглиоза.
Разработанная программа обследования позволяет достоверно определить функциональное состояние ДК, диагностировать хронические нарушения дуоденальной проходимости и определить тактику лечения. Хирургические вмешательства при первичных операциях по поводу ХДH у детей должны быть щадящими при условии полной коррекции ХДH. В то же время, следует максимально ограничить применение гастроэетероанастомоза, а при длительном сохранении в послеоперационном периоде даже незначительных жалоб дети должны быть обследеваны для выявления отдаленных осложнений.
Реконструктивные операции необходимо выполнять в специализированных абдоминальных хирургических отделениях.
Саратовский медицинский университет.
Широкое использование результатов научных исследований в практическом здравоохранении послужило основой для появления новой Сиднейской классификации хронических гастритов. Однако до настоящего времени использование предложенной на международном съезде классификации не нашло должного места в работе врача-гастроэнтеролога. Это, вероятно, связано с относительной разобщенностью врача-гастроэнтеролога, эндоскописта и морфолога.
В 1992 году на базе Областной детской клинической больницы г.Саратова ( главный врач H.М.Мартынов) организовано детское гастроэнтерологическое отделение, в состав которого входят лаборатория функциональной морфологии, эндоскопический кабинет, отделения дневного и стационарного обслуживания. За 1992-94 гг. проведено обследование 1045 детей с различными формами хронических заболеваний желудка.
Hа основании проведенного комплексного обследования и анализа полученных результатов определены дополнения к основным положениям новой классификации, необходимых при использовании в педиатрической практике. Эндоскопическая картина выделенных пяти форм гастритов дополнена моторными нарушениями, играющими большую роль при назначении терапии ребенку. При описании морфологической картины заболевания , по нашему мнению, термин " атрофия" необходимо заменить термином "поражение желез". Использование международной классификации с предложенными дополнениями, по нашему мнению, может быть рекомендовано для широкого использования в практической работе.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.