При сравнении биохимических показателей сыворотки крови у детей с ХГ установлен достоверно более высокий уровень гамма-глобулинов (20,2±0,5%), аланинаминотрансферазы (1,25±0,02 ммоль/ч*л), аспартатаминотрансферазы (0,74±0,02 ммоль/ч*л),щелочной фосфатазы ( 6,62 ± 0,23 мккат/ч),тимоловой пробы (4,70±0,05 ед.),чем при СЖ (перечисленные показатели находились в пределах нормы).только у 5 детей с ХГ было выявлено повышение уровня билирубина в сыворотке крови от 25 до 100 мкмоль/л. У 3 детей отмечалась гипербилирубинемия за счет свободной фракции, у 2 - была представлена, в основном, связанным билирубином.Уровень общего билирубина сыворотки был достоверно ниже у больных с ХГ (16,4 ± 0,2 мкмоль/л ), чем при СЖ (42,1±0,1 мкмоль/л).Hо если у детей с ХГ на долю связанного билирубина приходилось 26%, то у больных с СЖ только 7,3%. При проведении динамической гепатобилисцинтиграфии у детей с ХГ на сцинтиграммах получали изображение печени, увеличенной в размерах,с диффузным снижением накопления радиофармпрепарата в ней. Умеренное увеличение размеров печени ( в основном левой доли) имелось у трети больных с СЖ. Хотя у всех обследованных были выявлены нарушения поглотительно-выделительной функции печени и накопительно-эвакуаторной функции желчного пузыря, количественные показатели изменялись в большей степени у детей с ХГ, чем с СЖ. Период максимального накопления радиофармпрепарата (РФП) паренхимой печени был увеличен в среднем в 1,7 раза у больных с ХГ и только в 1,4 раза - с СЖ (норма у детей 10,3 ±1,1 мин), время полувыведения РФП из печени- соответственно в 2,5 и 1,4 раза ( норма 14,2 ± 2,2 мин),время от приема желчегонного завтрака до начала сокращения желчного пузыря - в 3,5 и 6 раз ( норма 2,1±0,9 мин).Таким образом, проведенный анализ показателей динамической гепатобилисцинтиграфии позволил улучшить дифференциальную диагностику СЖ и ХГ в детском возрасте и в конечном итоге применять рациональную терапию обоих заболеваний. При ХГ в лечении использовали диету N 5, гепатопротекторы (эссенциале, карсил),поливитамины, желчегонные средства и пр. При СЖ детям назначали щадящий режим и диету N1 или N5 в зависимости от сопутствующей гастродуоденальной патологии. В качестве патогенетического лечения применяли препаратыиндукторы ферментов гепатоцитов - фенобарбитал и зиксорин, короткими 2-недельными курсами.В результате происходило быстрое снижение уровня билирубина сыворотки крови до нормальных цифр,улучшалось общее состояние детей,исчезали боли в животе, астено-вегетативные и диспептические расстройства, иктеричность кожи и склер.
Кафедра детских инфекций РГМУ
Деформация желчного пузыря является частой патологией детского возраста и встречаются в среднем в 24,1% - 27,5% случаях (1,2,3,4,7). Показано, что деформации желчного пузыря являются причиной нарушения его функционального состояния, способствуют возникновению холестаза с последующим изменением функции печени (5,6). Все это не может не отразиться на клинических проявлениях и характере течения хронических гепатитов. Однако вопрос о частоте встречаемости деформаций желчного пузыря у больных с хроническими гепатитами ( ХГ ) и их влиянии на клинику и характер течения основного процесса не нашел отражения ни в отечественной, ни в зарубежной литературе.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.